Дерматология-Онлайн

Белодробен абсцес

Въведение

Белодробен абсцес е описано разрушаване на белодробната тъкан. Образуват се абсцесните кухини, които почти винаги имат гнойно съдържание. Има различни причини за това, най-вече във връзка с инфекции.

каузи

Причините са най-вече тежка пневмония, инфаркт на белите дробове, аспирация на гнойна секреция (напр. От гноен тонзилит), мехури от емфизем, бронхиектазии, бронхиален карцином с туморно разпадане, след инцидент със съпътстваща плюнка или перфорация на белодробни части. Освен това абсцесите, които са разположени точно под диафрагмата (субфренични) и които се разпространяват през диафрагмата, могат да доведат до абсцес на белия дроб.

Разпространението на гнойни инфекции чрез кръвта или лимфната система също може да доведе до тази сериозна клинична картина. Хората, които имат слаба и отслабена имунна система, са особено изложени на риск от белодробни абсцеси. Тук трябва да се споменат особено тънки хора, недохранени или туморни пациенти. Спектърът от патогени, който води до белодробен абсцес, се състои най-вече от стафилококи или пневмококи.

За повече информация относно белодробните абсцеси вижте основната статия за абсцес.

Симптоми

Белодробният абсцес може да бъде напълно без симптоми и да бъде придружен от тежки симптоми на инфекция.

Самият абсцес, капсулиран от плеврата и дихателните пътища, може да расте бавно и да продължава непрекъснато, но симптомите се задействат предимно от основната причина. В повечето случаи се причинява от персистираща пневмония със следните симптоми:

силна кашлица с храчки
треска
умора
Болка в гърдите
Загуба на апетит
Задух
Отслабване
силно ограничено общо състояние

Абсцесът може бавно да расте към бронхите или плеврата.

Ако се отвори в тези структури, може внезапно да доведе до задух, кашлица, силна болка при дишане и други симптоми. Тези симптоми са придружени от силен лош дъх. Може да се стигне до ново възпламеняване на пневмонията, плеврална емпиема и кървава храчка. Ако белодробният абсцес персистира за дълъг период от време без съпътстващо заболяване, леките така наречени симптоми на В могат да привлекат вниманието към болестта. Те включват умора, бледност, загуба на тегло, нощно изпотяване и загуба на апетит.

Може да ви интересува и тази тема: Кой е най-добрият начин за предотвратяване на абсцес?

диагноза

Диагнозата на белодробен абсцес често може да се постави въз основа на клиничната картина. След това рентгеновите лъчи на белите дробове са окончателни. След това компютърна томография показва точния ход на абсцесната кухина.Кръвната картина показва повишаване на стойностите на възпалението, като стойности на CRP, левкоцити и инфекциозна анемия. Ако белодробните абсцеси вече са тунелирани, бронхоскопията може да покаже абсцесния канал.

Патогенът

Белодробен абсцес може да се развие в резултат на бактериална инфекция, като пневмония. Патогенът се открива чрез изследване на кръвна проба или чрез диагностициране на храчките (храчките).

Типични патогени, които причиняват белодробен абсцес при пневмония са пневмококи, стрептококи, Pseudomonas, Legionella или Klebsiella.

Белодробните абсцеси също могат да се развият, когато бактериите от устата и гърлото се вдишват с гърловите секрети и се размножават в белите дробове. Тези патогени са предимно анаеробни бактерии, които не се нуждаят от кислород за растежа си, като Becteroides, Peptostreptococci или Fusobacterium. Смесени инфекции с аеробни и анаеробни бактерии, както и допълнително заразяване с гъбички или червеи са възможни с белодробен абсцес.

Компютърна томография (КТ) на белите дробове

Като алтернатива на рентгенография на гръдния кош, може да се направи CT изображение на белите дробове, за да се диагностицират или потвърдят резултатите. С КТ белодробната тъкан може да бъде показана прецизно и други заболявания, които също се проявяват като възли в белите дробове (например туберкулоза или бронхиален карцином), могат да бъдат изключени.

терапия

Консервативното лечение на белодробни абсцеси се състои в антибиотично лечение, както и многократно бронхоскопско изсмукване на гной. Така нареченият вибрационен масаж също може да доведе до ускорено освобождаване на секрета. Ако консервативната терапия не успее, обикновено трябва да се използва хирургична терапия, която се състои в хирургично отваряне на абсцесната кухина и последваща евакуация или всмукване. След това се вмъква дренаж на рани и кухината на абсцеса се изплаква редовно. Много големи абсцеси или хронични абсцеси обикновено трябва да бъдат отстранени изцяло хирургично, което често означава премахване на цял участък от белия дроб.

Антибиотична терапия

Белодробните абсцеси се лекуват с антибиотична терапия. За това е необходимо да се определи патогена с помощта на микробиологично изследване на кръвта или храчките (храчките). Антибиотиците са подбрани по такъв начин, че да се покрие широк спектър на активност и лечението да е ефективно както срещу аеробни бактерии (бактерии, които се нуждаят от кислород), така и от анаеробни бактерии (бактерии, които могат да живеят без кислород).

В повечето случаи на белодробен абсцес клиндамицин се прилага в комбинация с цефотаксим или ципрофлоксацин. В зависимост от тежестта, така наречените бета-лактамни антибиотици като ампицилин, пиперацилин или амоксицилин също могат да се използват за борба с патогените. Антибиотичната терапия се провежда през първите няколко дни чрез инфузия и след това под формата на таблетки. Цялото лечение с антибиотици отнема няколко седмици, докато абсцесът напълно се регресира.

Операция на абсцес на белия дроб

Белодробният абсцес обикновено се лекува нехирургично, т.е. консервативно. Тук се използват антибиотици. В допълнение, отражение на бронхите (бронхоскопия), извършена в която Абсцес кухина изпразнен и предимно един цитологичен образец предприети за предотвратяване на злонамерен (злокачествен) Изключете процеса. По правило тези две мерки са достатъчни за излекуване на белодробен абсцес, дори ако лечебният процес се простира за по-дълъг период от време.

В редки случаи обаче може да се случи, че белодробният абсцес не може да бъде излекуван с антибиотична и бронхоскопска терапия. Последното средство е операцията, при която частта от белия дроб, в която се намира абсцесът, трябва да бъде отстранена. Отстранява се възможно най-малко белодробна тъкан. Поради размера или местоположението на абсцеса рядко трябва да се направи резекция на цял лоб на белия дроб.

Усложнения

Сложните курсове на белодробен абсцес се състоят от постоянно образуване на фистула (особено с хронични абсцеси) и пробив в белодробната тъкан. Тежките случаи могат да бъдат септични, т.е. с животозастрашаващи съпътстващи симптоми, които могат да доведат до смърт. Друго сериозно усложнение е гангрена на белодробната тъкан, т.е. смъртта на цели участъци от белия дроб. Това се случва главно когато абсцесите се откриват късно и се лекуват хирургично или когато абсцесите се появяват в белите дробове.

Плеврална емпиема

Плевралната емпиема е съвкупност от гной между двата листа на плеврата.

Плеврата се състои от лист, който обгръща директно белите дробове, и лист, който е прикрепен към вътрешната част на гърдите. В това пространство има отрицателно налягане, както и малки количества смазваща течност, за да улеснят листата да се търкат при дишане. В хода на пневмония и белодробен абсцес може да се появи възпаление и засягане на плевралните листа. Това може да накара течен гной да попадне между плевралните листа и да причини емпиема, вид плеврален излив. Това може да бъде много болезнено и да затрудни дишането. Обикновено гнойът трябва да се източи, докато възпалението отшуми.

Повече за това:

Плеврална емпиема - какво стои зад нея?
плеврит

Може ли да се излекува белодробен абсцес?

Белодробният абсцес е основно лечим и леталността е ниска. Колко бързо или колко добре лекува абсцесът зависи освен метода на лечение, преди всичко от размера на фокуса на възпалението и броя на абсцесите.
Лечението е с антибиотици, като развитието на антибиотичната резистентност е възможно усложнение. Ако антибиотичната терапия не работи, може да се използва и дренаж за изпразване на абсцеса. В тежки случаи е възможно и отстраняване на част от засегнатия бял дроб (резекция на сегмента или лобектомия).

Прочетете повече по темата: Лечение на белодробни заболявания хирургично

прогноза

Белодробните абсцеси имат много различна прогноза, в зависимост от тяхната причина, основния патоген, физическото състояние и хода на заболяването.

Ако се появи малък абсцес в резултат на пневмония при човек със здрава имунна система, заболяването обикновено може да се излекува без проблеми с кратка антибиотична терапия. Агресивните патогени, големите абсцеси, имунната недостатъчност и съпътстващите заболявания увеличават риска от усложнения и опасни курсове.

Дори ако абсцесът лекува, може да се появи постоянно образуване на фистула в белите дробове, залепване на плевралните листа и увреждане на части от белодробната тъкан. Преди това да се случи, малка част от белите дробове могат да бъдат отстранени хирургично като последна терапевтична мярка. Като цяло прогнозата може да се подобри чрез навременна и адекватна терапия за пневмония и съпътстващите я симптоми.

Как можете да различите белодробния абсцес от белодробния тумор?

Ако в рентгенологичното изображение на белите дробове се открие закръглена структура в областта на белодробната тъкан, тумор трябва винаги да се изключва диагностично, дори ако в повечето случаи това е възпаление, абсцеси или други белодробни заболявания.

Важни улики, които показват абсцес, са придружаваща или предишна пневмония. Съществуващата температура и кашлица също първоначално говорят за белодробен абсцес, дори ако те също могат да бъдат симптоми на напреднал белодробен тумор. Най-важното средство за разграничаване на двете заболявания е определянето на патогена. Първо се прави опит за идентифициране на патоген в храчката на кашлицата в лабораторията. Възможна е и пункция на абсцеса. След това в лабораторията лесно може да се определи дали инфекцията е причинена от патогена или туморната тъкан.

Допълнителна информация за това: