Разрез на трахеята

дефиниция

От Разрез на трахеята (в лекарството трахеотомия наречен) е хирургична процедура създайте изкуствен дихателен път, Използва се, когато не е възможно да се получи такъв Дишаща тръба (в лекарството тръба Наречен) въвежда се през устата.

Разрезът на трахеята обикновено изисква само малка операция, при която се прави малък разрез под ларинкса на шията и меката тъкан се използва за достъп до трахеята. Дори медицинските специалисти често бъркат т. Нар. Трахеотомия с кониотомията, която има същата цел, но разрезът се прави над вятърната тръба. По този начин терминът крихотиротомия не трябва да се приравнява с разрез на трахеята. Освен това този метод всъщност е остарял, тъй като рисковете (кървене, увреждане на нервите) са по-големи и поради това се използва само в редки спешни случаи. И двата метода трябва да се извършват от лекар, а не мярка за оказване на първа помощ от непрофесионални хора.

посочване

Показанията за разрези на трахеята са различни. Разрезът на трахеята се използва например, когато дихателните пътища се възпрепятстват при поглъщане на малки играчки, както често се случва при деца, или при подуване в областта на устата / гърлото, както и за осигуряване на дихателните пътища по време на планираните операции в областта на устата / гърлото, например по време на туморни операции.

Разрезът на трахеята се използва, наред с други неща, за дългосрочна вентилация. Тук пациентът често се поставя в изкуствена кома. Прочетете повече по темата по-долу: Изкуствена кома при пневмония

Илюстрация на трахеята

1. Вятърна тръба (приблизително 20 см) -
   трахея
2. Хрущял на щитовидната жлеза -
   Cartilago thyroidea
3. Крикоиден хрущял -
   Cartilago cricoidea
4. Ринг лента -
   Гръбни връзки
5. Трахеален хрущял -
   Хрущялен трахеалис
6. Покривна тъкан - Туника авантюрия
7. Трахеални жлези -
   Glandulae трахеи
8. Лигавица - Туника лигавица
9. Мембрана задна стена -
   Pariesmembranaceus
10. Трахеален мускул -
    Трахеален мускул
11. Бронхиола - Bronchiolus
12. Ляв бял дроб -
    Пулмо зловещо
13. Ляв главен бронх -
    Bronchus glavniis зловещ
14. Бифуркация на вятърната тръба -
    Бифуркацио трахеи
15. Десен главен бронх -
    Bronchus glavniis dexter
16. Десен бял дроб -
    Pulmodexter

Можете да намерите преглед на всички изображения на Dr-Gumpert на: медицински илюстрации

Операцията

Има два начина за осигуряване на дихателните пътища, един с един Разрез на трахеята и един по един Трахеална пункция, В спешен случай се оказа, че трахеалната пункция по-лесен и безопасен метод доказана. Взета е куха игла и поставена под нея ларинкс, между крикоидния и щитовидния хрущял. След това може да се постави водач, около който да се постави дихателна тръба (тръба) се бута. След това водачният проводник се отстранява отново.

При изрязване на трахеята, a Разрез под тироидния хрущял комплект и така кожата до трахея изрежете напречно. След това се поставя подходяща тръба, която прави възможно дишането отново.

След възстановяване на дихателните пътища, тръбата обикновено може да бъде извадена без големи проблеми. Разрезът може да бъде затворен отново с шевове.

Инструкции за разрез на трахеята

От Разрез на трахеята (трахеотомия) е класически включен в хирургична процедура анестезия проведено, но може да се извърши и под местна упойка. Обикновено се извършва само ако пациентът не може да бъде проветрен с други средства, тъй като процесът не е безопасен и могат да възникнат много усложнения. Може да се направи разлика между два метода за извършване на разрез на трахеята. И двете се извършват при стерилни условия и с пациента, лежащ по гръб с хиперекстендирана шия.

Перкутанна дилатационна трахеотомия

Този метод се използва, когато е необходима изкуствена вентилация на пациента и други методи, като маска вентилация или интубация, не могат да се използват.
Тази техника е особено подходяща, когато пациентът не се нуждае от постоянна вентилация. Например с пациенти в интензивно отделение или с Болести на ларинкса или трахея.

Рискът от инфекция е по-нисък при тази процедура. Вятърната тръба се вкарва между крикоидния хрущял с тънка заострена канюла (Част от ларинкса) и проби първата хрущялна закопчалка на трахеята. Водопроводният проводник може да бъде поставен във вятърната тръба чрез канюлата. Правилното положение във вятърната тръба се проверява с ендоскоп.
Ако е в правилното положение, по протежение на проводника се придвижва дилататор, който разширява прилежащата тъкан и създава отвор за вентилационната тръба. След изтеглянето на дилататора, вентилационната канюла се вкарва във вятърната тръба чрез жицата и водещият проводник може да бъде отстранен. Отворът, създаден към трахеята, се затваря спонтанно отново в рамките на няколко дни, ако не се използва канюла за вентилация, тъй като заобикалящата тъкан е само разширена. През първите няколко дни обаче вентилационният маркуч не трябва да се сменя, тъй като отворът ще се затвори отново за кратко време.

Хирургична трахеотомия

Прави се постоянен разрез на трахеята, който е по-стабилен и по-голям, отколкото при първата процедура.
Ако дихателният канал вече не е необходим, той трябва да бъде затворен при нова операция. Следователно този метод е особено подходящ за пациенти, които се нуждаят от постоянна вентилация.
Първо, щитовидната и крикоидната хрущяла на шията се палпират и маркират. Разрезът на трахеята се прави под тироидния хрущял и е приблизително 3см голям. В следващата стъпка мускулите на шията и евентуално връзката между щитовидната жлеза (Тиреоиден провлак), за да получите изглед на клиповете за трахеята. Сега трахеята се отваря между 2-ра и 3-та хрущялна скоба.

Части от вятърната тръба вече се отварят като крила за прозорец и се пришиват към кожата на шията. Създава се стабилна връзка между въздуха в помещението и вятърната тръба (трахеостома), през която вече може да се постави вентилационна тръба (трахеостомична тръба).

Усложнения

Всяка операция, колкото и малка да е, има усложнения. Кървене или нараняване на околните структури обикновено представляват най-често срещаните усложнения. Както е в случая с Разрез на трахеята.

Околните структури / органи тук са щитовидна жлеза, сигурно дразня и Съдове, Ако пациентът има особено голяма щитовидна жлеза, може да се наложи такава Премахнете част от щитовидната жлеза да трябва да. Освен това щитовидната жлеза е добре снабдена с кръв, така че това кървене може да бъде наранено. Ако нервите се наранят, това може да доведе до Изтръпване или парализа на гласните струни водят от своя страна към a постоянен дрезгав глас мога да водя. В най-лошия случай Раздели нервите и от двете страни, става дума за парализа на гласната връв и по този начин до Затруднено дишане, защото гласните струни затварят отвора на трахеята при парализиране. Освен това, говоренето вече не е възможно. Ако кръвоносните съдове са повредени, това може да доведе до кървене по време на операцията, но и до вторично кървене.

Освен това, ако тръбата не е пришита на място, изплъзват се или се подхлъзват, Когато тръбата притисне тъканта, може подуване, Инфекции, изплашване и Нарушения за заздравяване на рани идвам.

Speak е с тръба всъщност не е възможнообаче, ако пациентът се нуждае от тръба за дълго време, т.нар Речева канюла може да се използва, което прави възможно говоренето отново.

Други недостатъци са тези на пациента вече не мирише може, като по този начин и вкусовите усещания са нарушени. Предимства на трахеалния разрез за разлика от въвеждането на дихателна тръба през уста са това пациентът може да яде, the Устна хигиена е възможно и това Говорене с гласова тръба също може да стане възможно.

Рискове

След a Разрез на трахеята въздухът вече не попада в устата и носа бял дроб, но чрез вентилационната канюла.
Въздухът, който постъпва през носа, обикновено овлажнява носа и по този начин гарантира мирис.

В резултат на това хората с трахеотомия вече не могат да миришат. Тъй като разрезът в трахеята се прави под ларинкса, който е отговорен за говоренето, пациентът може да говори само с помощта на специален говорещ клапан.
В допълнение към тези недостатъци, операцията носи и определени рискове, като кървене или инфекция на трахеотомията и поставената канюла. Но важните нерви също могат да бъдат повредени, особено тук е Рецидивиращ нерв (Рецидивиращ ларингеален нерв), която доставя ларинкса и е важна за говоренето.
Но също и нараняване на съседни органи като щитовидна жлеза или хранопровод са възможни. при Стесняване на вятърната тръба (Трахеална стеноза) поради инфекции, слузести запушалки или образуване на нови тъкани, това е животозастрашаващо усложнение.
В този случай е необходима нова операция, за да се осигури по-нататъшна вентилация на пациента.

Разрез на трахеята с химикалка

Аварийният разрез на трахеята е рядко необходим и без анатомични и медицински познания представлява значителен риск.
Следователно на хората от неравностите се препоръчва да не правят това сами с химикалка или подобни предмети, като например сламки.

Английски учени публикуваха проучване, в което тестваха различни химикалки за извършване на разрез на трахеята. Те стигнаха до извода, че повечето модели химикалки не са подходящи за това.
Ако диаметърът на химикалката е твърде тесен в заострения край (<3 мм), писалката не може да попадне достатъчно въздух в белите дробове за вентилация.

Но пробиването на вятърната тръба също може да бъде трудно или дори невъзможно с тъпия край на химикалката. Освен това би бил необходим разрез като хирургическа трахеотомия, който може да бъде свързан с голямо кървене и не може да бъде поставен правилно без анатомични познания.
Като цяло от осем тествани модела само два са теоретично подходящи за разрез на трахеята. Така че това е повече от филмов мит, който не трябва да се копира!

Трахеотомия и говорене

Тъй като вдишването и издишването се осъществява чрез вентилационната канюла, която се вкарва през разреза в трахеята, гласната реч вече не е възможна, ако разрезът е направен в трахеята.

Въздухът преминава през канюлата директно в белите дробове, а издишването също става директно през канюлата. Горните дихателни пътища, ларинкс и следователно гласните струни са заобиколени и не се провежда обучение по гласови връзки. Така наречените говорещи клапани могат да се използват, за да се даде възможност на пациента с трахеотомия да говори.
Те могат да бъдат прикрепени към маркуча за вентилация.Вдишването става през клапана, който се затваря при издишване. Следователно въздухът трябва да се издишва покрай ларинкса и гласните струни през устата и носа при издишване. Въздухът, преминаващ покрай гласните струни, може да се използва за говорене.

Трахеотомия при ХОББ

В ХОББ (Хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване с хронично стесняване на дихателните пътища.

В тежки стадии или в случай на остро влошаване, например на фона на инфекция, може да се наложи вентилация на пациента. Можеш неинвазивни методи (Маска вентилация) и инвазивни методи като разрези на трахеята.
Тези методи са предназначени да облекчат изтощените дихателни мускули и да осигурят адекватно снабдяване с кислород в организма. Ако вентилацията с маска не е достатъчно ефективна или ако има други причини срещу неинвазивния метод на вентилация, може да се наложи хирургичен разрез на трахеята със създаването на трахеостома.

В допълнение към вентилацията, разрезът на трахеята предлага и предимството, че секретите в дихателните пътища също могат да се изсмукват, като по този начин се почистват дихателните пътища.
Възможно е инвазивната вентилация да продължи у дома. След това пациентът може сам да смени вентилационната тръба у дома, а също така може сам да се грижи за разреза на трахеята.