Перикардна тампонада

дефиниция

Перикардната тампонада е остра и животозастрашаваща клинична картина, при която има натрупване на течност вътре в перикарда, което може да бъде придружено от тежки функционални увреждания на сърдечния мускул. Сърдечните мускули са заобиколени от няколко слоя съединителна тъкан. Така нареченият перикард, известен още като перикард, предпазва сърцето от останалите органи в гърдите и се разтяга и движи в синхрон с сърдечния ритъм. Между перикарда и сърцето има около 20-50ml смазваща течност, за да може сърцето да се движи безпроблемно в перикарда. Различни причини могат да причинят увеличаване и натрупване на течности в перикарда. Те могат да бъдат без симптоми и като страничен ефект от много заболявания. Ако обаче има функционално увреждане и по този начин симптоми, застрашаващи живота, човек говори за тампонада.

лечение

Лечението на перикардната тампонада трябва да се извършва рано и професионално в интензивната медицина. Целта на терапията е да облекчи острите симптоми и да предотврати повтарянето им. В остри ситуации тялото често трябва да получава течности чрез вливане, за да поддържа сърдечната дейност и снабдяването с кръв в тялото. За да се облекчи сърцето и да се възстанови евентуално ограничената сърдечна функция, перикардът може да бъде пробит, за да източи изливането. Пробиването на перикарда е полезно само ако основното заболяване не доведе до незабавно по-нататъшна сърдечна тампонада. В зависимост от причинно-следствената болест, пункцията може да бъде достатъчна като единствена терапия или да продължи само няколко минути. Във всеки случай трябва да следва адекватна терапия за основното заболяване, например сърдечен удар, аортна дисекция или перикардно възпаление, за да се избегнат допълнителни усложнения.

пункция

Пробиването на перикарда е рискована процедура, която трябва да се провежда само при интензивно стационарно наблюдение с оглед на функцията на сърцето, кръвообращението и дишането. Под ултразвуков контрол, напълненото с течност пространство между перикарда и сърдечния мускул се пробива с игла, за да се източи течността. С перикардна тампонада, пункцията често се прави, за да се облекчи остро затрудненото сърце и да се възстанови кръвоносната функция. В същото време обаче изливът може да се използва за определяне дали има кървав излив или гноен излив в резултат на инфекция. Отделните патогени дори могат да бъдат разпознати въз основа на получената течност. Обикновено перикардът се пробива с анестезия и адекватна упойка.

Тази тема може да ви интересува: Пункция на перикарда

усложнение

Самата перикардна тампонада представлява животозастрашаващо усложнение на сериозни заболявания на сърцето или белите дробове.Заплашителното усложнение на перикардната тампонада е допълнително ограничаване на сърдечната функция, което може да доведе до спиране на сърдечно-съдовата система по различни начини. Потенциалната загуба на кръв чрез кървене в перикарда и гръдния кош може също да доведе до тежък шок с липса на кръвен обем и спиране на сърцето.

прогноза

Прогнозата зависи много от степента и причината за перикардната тампонада. По принцип това е животозастрашаваща, силно остра клинична картина. Пукнатините в сърдечния мускул или перикардните тампонади, които са предизвикани от инфаркт или аортна дисекция, често са фатални в рамките на секунди, така че да няма диагноза или лечение. По-малко острите курсове на инфаркт или друго увреждане на сърдечно-съдовата система могат в повечето случаи да бъдат лекувани добре при интензивно лечение. В по-малко остри случаи прогнозата на перикардната тампонада обикновено се съгласува с прогнозата на основното заболяване. Дори при адекватно лечение увреждането на сърдечния мускул може да продължи дългосрочно.

Ход на заболяването

Ходът на заболяването може да бъде много различен. В по-голямата част от случаите перикардната тампонада е много бърза и остра клинична картина, която изисква спешно, незабавно интензивно лечение. Ако задействащото събитие, например инфаркт, се случи внезапно, това може да доведе до кървене в перикарда, което бавно се разширява. Първо, перикардът се разширява с изливането. По-късно обаче течността притиска сърдечния мускул, което означава, че той не може да се запълни достатъчно и кръвоносната функция е ограничена. В рамките на много кратко време това може да доведе до тежка хипоперфузия на всички органи и загуба на съзнание.

Колко често това е фатално?

Повечето перикардни тампонади се диагностицират, когато вече е настъпила смъртта. Често перикардните тампонади възникват в резултат на сърдечни руптури, които са фатални в рамките на секунди до минути, така че няма възможност за лечение. Ако, от друга страна, клинично се диагностицира перикардна тампонада, тя често може да бъде лекувана с пункция. Прогнозата на бавно движещите се перикардни тампонади зависи от основното заболяване.

каузи

Има много причини, които могат да причинят необичайно натрупване на течност в перикарда. Естеството на въпросната течност може да даде важна информация за основното заболяване. Може да има бистри или мътни течности, гной или кръв. Важни причини за остри перикардиални тампонади са наранявания на сърцето.Това могат да бъдат нанесени отвън наранявания като огнестрелни оръжия, шевове или хирургични и медицински интервенции. Травми без външни влияния като разкъсване на кръвоносните съдове или сълзи от високо кръвно налягане, вентилация, както и остри заболявания като сърдечни пристъпи или срутени бели дробове могат да причинят кървене в перикарда. Мътните или гнойни изливи, от друга страна, могат да бъдат причислени към инфекции или злокачествени заболявания в гърдите. Това обикновено са по-малко остри и бавно прогресиращи заболявания. Увеличаващият се излив в перикарда води чрез различни механизми за натиск върху сърдечния мускул и функционално ограничение, при което се нарушава снабдяването на органите с кръв и могат да възникнат многобройни, фатални усложнения.

Сърдечен удар

Инфарктът е често срещана причина за перикардна тампонада. Перикардът, от друга страна, представлява едно от най-опасните усложнения на сърдечен удар. Механизмът, който причинява инфаркт, е запушване на коронарна артерия, при което определена област от сърдечния мускул, която се доставя от блокираната артерия, се откъсва от кръвоснабдяването. Поради внезапната липса на кислород клетките на сърдечния мускул умират, което прави тъканта крехка, чуплива и може да умре. Сърдечният мускул може да се разкъса веднага или по-късно в резултат на високо налягане или медицинска намеса, което кара перикарда внезапно да се напълни с кръв и да компресира сърцето отвън.

Тази тема може да ви интересува: Последствия от инфаркт

Аортна дисекция

Дисекцията на аортата сама по себе си е изключително остра и животозастрашаваща клинична картина, при която има сълза във вътрешната стена на съда на аортата, главната артерия. Аортата напуска сърцето в горната част, обръща се надолу в аортната арка и минава през гръдния кош и корема към таза. В хода си вътрешната съдова стена може да се разкъса остро, причинявайки кръвта да потече в мускулите на аортата и да причини тежки нарушения на кръвообращението. Опасността от разкъсване на аортата е особено заплашителна, което означава, че кръвта може да потече в гърдите, корема или перикарда за много кратко време и в допълнение към тежката недостатъчност на кръвта причинява множество други симптоми. Перикардната тампонада е опасно усложнение на аортна дисекция, което също има отрицателен ефект върху сърдечната функция и кръвообращението в тялото, често с фатален изход.

Прочетете също нашата тема: Разкъсване на аортата - това е толкова опасно!

Разпознавам перикардна тампонада по тези симптоми

Симптомите на перикардна тампонада могат да се появят много внезапно. Когато става въпрос за симптоми обаче, симптомите на основното заболяване често са на преден план. Общите неспецифични симптоми на перикардна тампонада са резултат от функционалното увреждане на сърцето. Това могат да бъдат умора, намалена работоспособност, замаяност, сънливост, нарушено съзнание или дори загуба на съзнание. Физикалният преглед може също да разкрие, че югуларните вени са задръстени и разширени, както и ускорени сърдечни и дишащи скорости, ниско кръвно налягане, задух, студени ръце и крака, усещане за натиск в гърдите и намалено отделяне на урина. Симптомите на основните заболявания могат да варират значително в зависимост от вида и степента на основното заболяване. Често това е болка в гърдите, задух, излъчване на болка в ръката, челюстта или лопатката, студена пот, по-рядко треска и симптоми на инфекция.

диагноза

Диагнозата на перикардна тампонада трябва да бъде поставена възможно най-бързо, тъй като клиничната картина може да бъде фатална за кратко време и навременното лечение може значително да промени прогнозата. Първите индикации за поставяне на диагноза идват от типичните симптоми и физическите симптоми. Засегнатите често имат силна болка в гърдите, слабост, задух или дори загуба на съзнание. Осезаемият пулс върху китката може да бъде слаб, почти не присъстващ или неправилен. Диагностичните спешни мерки за животозастрашаващи заболявания на сърцето включват също ЕКГ, сонография на сърцето, както и ранно рентгенологично представяне, например чрез CT преглед или изследване на сърдечен катетър.В EKG могат да се разпознаят типичните промени в увреждането на сърдечния мускул и сърдечния удар. За диагнозата на перикардна тампонада също е важна сонографията на сърцето, така нареченото „сърдечно ехо“. Дори малки изливания в перикарда могат да бъдат диагностицирани тук. Функционалните ограничения, степента на запълване на сърдечните камери, движението на сърдечния мускул и количеството изхвърлена кръв също могат да бъдат измерени в сърдечното ехо. Сърдечният ехо може да се използва и терапевтично за наблюдение и планиране на пункцията на перикарда. Представянето на кръвния поток и кръвоносните съдове при КТ или катетърния преглед също позволява точна диагноза на сърдечния кръвен поток и също така разкрива перикардна тампонада.