Вътрешна Медицина

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин (HIT)

дефиниция

Спад на броя на тромбоцитите в кръвта, причинен от прилагането на хепарин, се счита за индуциран от хепарин тромбоцитопения (HIT). Прави се разграничение между две форми, неимунологичната (HIT тип I) и свързаната с антителата форма (HIT тип II).

Въведение

Думата тромбоцитопения означава един Недостиг на тромбоцити, така Тромбоцитите, Думата компоненти "тромбос", "китос" и "пения" идват от гръцки и означават преведено: бучка, съд / черупка и липса.
Тромбоцитите играят важна роля в Съсирване на кръвта, тъй като те се придържат към увредени участъци на кръвоносните съдове и запечатайте нараняването като ги залепите заедно. Те също така отделят вещества, които насърчават коагулацията. Обикновено човек има между 150 000 и 450 000 тромбоцити на микролитър кръв. Ако има по-малко тромбоцити, това се нарича тромбоцитопения.
А индуцирана от хепарин тромбоцитопения (съкратено: HIT) е рядка, но страховита възможна страничен ефект на антикоагуланта хепарин, при който броят на тромбоцитите намалява поради хепарина.

честота

Трудно е да се даде точна информация за честотата. Въпреки това може да се предположи, че всеки десети пациент, този с Лекува се с хепарин образува антитела.
А Реакция тип II се присъединява към около 3% по това с нефракциониран хепарин лекувани и само при 0,1% на пациенти с ниско молекулно тегло / фракциониран хепарин да бъде третиран.
По този начин индуцираната от хепарин тромбоцитопения от тип II е 30 пъти по-рядка при пациенти с фракциониран хепарин, отколкото при пациенти с нефракциониран хепарин. Поради тази причина пациентите за предпочитане трябва да се лекуват с фракциониран хепарин, за да се избегне HIT II.

Форми на индуцирана от хепарин тромбоцитопения

Неимунологичен HIT (тип I)

Тази форма е най-често HIT с ранно начало и един по-скоро лек курс, Засяга около 1 -5% от пациентите с нефракциониран хепарин да бъде третиран.
В неимунологичната ранна форма на тромбоцитопения, предизвикана от хепарин няма масивен спад в тромбоцитите те намаляват с максимум 30% от първоначалната стойност.
Това се дължи на ефекта на хепарина върху кръвните тромбоцити, защото той активира директно тромбоцитите. В резултат на това те отделят вестители, които насърчават коагулацията, което води до натрупване на допълнителни тромбоцити. Броят на тромбоцитите обикновено се възстановява нормално спонтанно след няколко дни, дори ако терапията с хепарин продължава. Обикновено с тази форма на HIT без тромбоза и броят на тромбоцитите не пада под 80 000 на микролитър.

Пациенти с фракциониран, ниско молекулно тегло вместо нефракциониран Хепарин третирани показват значително по-малко тип I HIT.

Свързани с антитела HIT (Тип II)

От втори тип индуцираната от хепарин тромбоцитопения обикновено се проявява малко по-късно, но може да бъде животозастрашаваща избягал. Около 1% от пациентите, които са инфузирани с нефракционирани хепарини, са засегнати.
Ако не се лекува, умират 30% от пациентите поради последиците от индуцираната от хепарин тромбоцитопения от тип II, с алтернативни антикоагулантни лекарства все още има сравнително голям брой пациенти с осем до двадесет процента.
Основан е тип II на Образуване на антитела срещу комплекса, образуван в организма между хепарин и протеиновия тромбоцитен фактор 4. Симптомите се появяват при пациенти, които все още не са сенсибилизирани между петата и двадесетата Ден след започване на хепарин. В случай на съществуваща сенсибилизация, антителата от предишна терапия с хепарин и съответната реакция вече са налице и хепарин-индуцираната тромбоцитопения от тип II се проявява в рамките на няколко часа.
От Нисък брой на тромбоцитите е много по-сериозно отколкото при индуцирана от хепарин тромбоцитопения от тип I, тъй като спадът обикновено е по-голям от 50% от първоначалната стойност и остават само по-малко от 100 000 тромбоцити на микролитър.

Когато се лекува с фракционирани хепарини, HIT тип II се появява около 30 пъти по-малко за разлика от нефракционирания хепарин.

каузи

Хепарин-индуцираните тромбоцитопении възникват или като неимунологични, безобидна ранна форма (тип I) или на базата на Образуване на антитела срещу тромбоцитния фактор 4 / хепаринов комплекс (тип II). Те водят до струпване на кръвта и тромбоцитите са, така да се каже, „хванати“ или „хванати“, те вече не могат да изпълняват естествената си функция.
Нефракционирани хепарини имам по-висок риск задействане на HIT отколкото, например Clexane, ниско молекулно тегло, фракциониран хепарин.

Симптоми

Без симптоми обикновено се появяват при индуцирана от хепарин тромбоцитопения Тип I нататък, спадът на тромбоцитите спонтанно се нормализира отново. Ето защо този тип обикновено се случва по такъв начин, че съответният човек дори не го забелязва.
От масово намаляване на броя на тромбоцитите в a Тип II предизвикана от хепарин тромбоцитопения често води до изразени симптоми дефицитът.
Кожна некроза може да се забележи на мястото на инжектиране на хепарин, кожата се превръща в синкаво-черен, Тя е израз на Клетъчна смърт в този момент.
Чрез индуцираната от хепарин тромбоцитопения тромбоцитите се активират и се сплотяват, стига се до тромбоза (Съсиреци) в кръвоносните съдове. В резултат тъканта, която ще бъде доставена, вече не може да се снабдява правилно с кръв и хранителни вещества от кръвта и да се носи масивни щети от това. Ако не се предприемат действия навреме, може да се наложи ампутиране на засегнатия крайник.
Когато тромбозата може да се прояви в органи инсулти, Сърдечен удар или един Белодробна емболия възникват, които са животозастрашаващи.

Спектърът от симптоми показва колко опасна може да бъде индуцирана от хепарин хром с тромбоцитопения.

диагноза

Хепарин-индуцираната тромбоцитопения е доказана, особено при Кръвна картина, Там можете Измервайте спада на тромбоцитите, Спад от над 50 процента е тревожен, стойностите обикновено падат под 100 000 тромбоцити на микролитър.
По-прецизна оценка на наличието на HIT тип II може да се направи с помощта на т.нар 4 T оценки да бъде ударен.
Важни параметри тук са vоставащ брой на тромбоцитите (Тромбоцитопения) времето, изминало между началото на приложението на хепарин и началото на отпадъците (Време на отпадъците) колко сериозно Усложнения дали има тромбоза, некроза на мястото на инжектиране или други прояви и дали има такива различни причини за тромбоцитопения.
Нула до две точки се присъждат. Колкото по-висок е общият брой точки, толкова по-вероятно е наличието на индуцирана от хепарин тромбоцитопения тип II.
Нови методи, така нареченият ELISA или HIPA тест, активирайте Откриване на антитела, Положителен резултат от теста с едновременно падане на тромбоцитите говори за HIT, отрицателен тест обаче го изключва. В Германия основно се използва тестът HIPA (тест за активиране на тромбоцит, предизвикан от хепарин).

терапия

Най-важната стъпка в терапията е тази незабавно прекратяване на хепарина ако се подозира HIT тип II
Всяко друго лекарство, което съдържа хепарин, също не трябва да се използва за предотвратяване на възможни усложнения. Това включва също мехлеми, съдържащи промивки с хепарин или катетър. Най- антикоагулантна терапия трябва да е на вещества, които не са на хепарин за лечение на основното заболяване и най-вече за избягване на нарушенията на кръвообращението, причинени от HIT.
Това обикновено са средствата Аргатробан (Argatra) използван. Лекарството Danaparoid също може да предизвика алергична реакция поради структурното си сходство с хепарина. Преди да го използвате, следователно трябва да се изясни дали антителата, които са предизвикали HIT, също реагират с данароид.
Ако HIT вече е предизвикал сериозна тромбоза, може да се наложи фибринолиза. Това означава, че кръвните съсиреци се разтварят с помощта на лекарства.
За да се предотврати повторна поява на индуцирана от хепарин тромбоцитопения, алергията към хепарин трябва да се избягва при Лична карта на пациента или Алергичен пропуск и не бива да се оставя не споменато в случай на нови презентации в болницата или при лекаря.

Забележка

Обща информация за профилактиката на лекарствените тромбози (хепарини) можете да намерите на страницата по темата: Профилактика на лекарствената тромбоза