Запушване на звезден ганглий

дефиниция

Звездоносният ганглий е плексус от нерви в областта на долната част на шията. Снабдява части от органи на главата, гърдите и гърдите със симпатични нервни влакна. В случай на запушване на звезден ганглий тези нервни влакна се изключват специално чрез инфилтрация на местна упойка. След кратко време на експозиция, вазодилатация (вазодилатация), намалена секреция на пот и синдром на Хорнер, състоящ се от: стесняване на зеницата (миоза), Изпускане на горния клепач (птоза) и отдръпване на окото в очното гнездо (Enophthalmos).

Показания за запушване на звезден ганглий

Това е едно от индикациите за звезден ганглионен блок сложен регионален синдром на болка (CRPS): След наранявания в областта на ръката, срастванията в областта на нервния сплит могат да доведат до нарушаване на регулацията на симпатичния нерв. С изтръпването на нервите симптомите могат да бъдат намалени.

Нервният блок също е опция при тригеминална невралгия и пост-зостерна невралгия. Понякога силната болка може да бъде облекчена по този начин.Блокадата на звездите също може да се обмисли, ако има синдром на Рейно. Тук човек използва вазодилататиращия ефект.

подготовка

В допълнение към подробна анамнеза и обяснение на пациента, кръвосъсирването се проверява с помощта на кръвен тест. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта, трябва да се даде съвет за възможно прекъсване.

Преди процедурата трябва да се напише ЕКГ, за да се идентифицират възможните сърдечни аритмии, които могат да бъдат противопоказания. Не са необходими специални предпазни мерки в деня на прилагане. След блокадата пациентът не се оставя да шофира 24 часа и не трябва да работи с тежки машини.

процедура

Блокадата на звездната ганглия първоначално се провежда в легнало положение с болен буден. По време на цялата процедура жизнените параметри (кръвно налягане, пулс, насищане с кислород) се измерват непрекъснато, за да се противодейства незабавно на всеки възможен спад на кръвообращението. Ганглионът се анестезира само от едната страна, за да се избегне животозастрашаващата двустранна парализа на гласните връзки.

Анестезиологът първо усеща каротидната артерия (Външна каротидна артерия). След внимателно дезинфекция на областта в долната зона на шията, каротидната артерия се премества леко навън. Пункцията се извършва вертикално между артерията и трахеята, докато канюлата е напреднала към напречния процес на 6-ти шиен прешлен. Иглата е напреднала сляпо и лекуващият лекар трябва да може да усеща и идентифицира добре околните структури.

При пациенти с по-голямо покритие на меките тъкани пункцията може да се провери и с ултразвук. Ако иглата е поставена правилно, след аспирация се инжектира 5-10ml от местния анестетик (бупивакаин, мепивакаин). След като извадите иглата, пациентът се настанява незабавно, за да накара местната упойка да потъне. Местният анестетик сега се разпределя в тъканта на долната част на шията и изтръпва цялата нервна мрежа.

Ако симпатиковите нервни влакна са успешно блокирани, кожата в засегнатата зона е топла, суха и добре снабдена с кръв. След това се наблюдава внимателно кръвообращението и неврологичния статус на пациента. За постигане на желания ефект обикновено се извършва серия от 5-10 блока на интервали от 1-3 дни. Терапията трябва да се провежда в безболезнен период.

Продължителност на блокада на звездна ганглия

Опитните анестезиолози се нуждаят само от няколко минути за пункцията и инжекцията. С подготовката и последващото наблюдение блокадата отнема около 1 час. Ако се извършва серия от блокове с до 10 сесии на интервал от 1-3 дни, терапията може да продължи повече от месец.

Какви са рисковете?

Възможен риск е инжектирането на локалния анестетик в гръбначната артерия (Гръбначна артерия), която минава зад гърба на напречните процеси. Ако локалният анестетик се инжектира интраваскуларно (в съда), веднага се задейства припадък. Следователно процедурата трябва да се извършва с готовност за интубация. Разпространението на локалния анестетик в тъканта може да доведе до повтаряща се парализа, т.е. увреждане на повтарящия се нерв (Рецидивиращ ларингеален нерв). Последствията са горещина, кашлица и дори задух. Ако рецидивът се анестезира от двете страни, гласните струни са напълно затворени и дишането вече не е възможно в този случай.

Следователно блок Stellatum се извършва само от едната страна. Освен това нервният плексус на ръката може да бъде изтръпнат за кратко време. Засегнатите могат временно да движат ръката / ръката с трудности (Моля вижте: Парализа на брахиалния сплит). Ако пациентът вземе разредители на кръвта или има нарушение на кървенето, в областта на пункционния канал могат да се появят синини. Последствията са подуване, болка или симптоми на парализа поради стесняване на съседните нерви.

Поставянето на иглата може да нарани върха на белите дробове и да причини пневмоторакс. Засегнатият бял дроб се свива и затруднява дишането. Ако вече има пневмоторакс на противоположната страна или ако дишането е неуспешно, не трябва да се извършва звездна блокада! В изключително редки случаи се нараняват вятърната тръба (дразнене при кашлица) или хранопровод.

Какви резултати могат да се очакват?

Първо трябва да се тества ефективността на нервния блок. За целта трябва да се извършат поне две диагностични пункции. Ако има значително намаляване на болката след 4 дни, терапевтичната серия от блокади може да започне. След 5-ти блок се прави почивка, за да се провери успеха на терапията.

За да можете да покажете успеха на терапията, може да бъде полезно да водите дневник за болка. Ако болката се появи отново, серията може да продължи. Нервните блокове имат висок плацебо ефект. Винаги е необходимо критично да поставите под въпрос успеха на терапията. Степента на успех варира значително между 30-90% в зависимост от симптомите.

За да се постигне дългосрочен успех, не трябва да се избягват допълнителни физиотерапевтични и релаксиращи упражнения.