Регионална анестезия

Въведение

Анестезията обикновено е състояние, при което не се усеща болка.
Това състояние е необходимо например в контекста на операциите.

По правило анестезията, т.е. безчувствеността или безболезнеността, се осъществява от анестезиолог, специално обучен лекар.

Когато става въпрос за анестезия, се прави разлика между обща анестезия и регионална анестезия.
Общата анестезия е известна още като обща анестезия и се различава от регионалната анестезия по това, че освен че инхибира възприемането на болка, причинява и загуба на съзнание.

Регионалната анестезия, известна още като локална анестезия, вместо това се характеризира със загуба на усещане за болка, докато остава в съзнание.

В зависимост от вида на процедурата или операцията, може да се използва или обща анестезия, регионална анестезия или и двете процедури, за да се предизвика нечувствителност и безболезненост.
Коя процедура е избрана зависи от една страна от продължителността на процедурата и от тежестта на процедурата.

Анестезиологът има за задача да консултира пациента и да ги информира коя процедура е възможна и препоръчителна за него.
Решението дали общата или регионалната анестезия трябва да се извърши преди процедурата да бъде взета от пациента и лекаря заедно.

Процедура на регионална анестезия

Регионалната анестезия е локална форма на анестезия, т.е. инхибиране на възприемането на болка в конкретен регион на тялото, като същевременно се поддържа съзнанието.

За да постигне локална анестезия в даден регион на тялото, анестезиологът инжектира лекарство в непосредствена близост до нерв, което обикновено гарантира, че болката може да се усети в този регион на тялото.

Лекарството прекъсва предаването на информация от нерва към мозъка и в този момент вече не може да се усети болка.

Лекарствата, използвани в регионалната анестезия, се наричат ​​местни анестетици.
Важни представители на тази група са лидокаин, ропивакаин и бупивакаин.

Лекарствата се прилагат с помощта на тънки игли или специални канюли. Важно е мястото на пункцията първо да бъде дезинфекцирано старателно, за да не проникнат никакви патогени.

Какво е регионална венозна анестезия

Венозната регионална анестезия е процедура, която се използва особено при амбулаторно лечение. Това е процедура, при която локалният анестетик се инжектира директно във вената и оттам се разпределя в цялата тъкан. Тъй като местният анестетик никога не трябва да попадне в системния кръвен поток, кръвоснабдяването е блокирано.

Първо ръката или кракът са повдигнати и кръвта се изтласква от съдовете чрез стегнати превръзки. Когато желаната зона е почти безкръвна, в горната част е прикрепен маншет за кръвно налягане или турникет, за да се предотврати по-нататъшния приток на кръв. След това местният анестетик се инжектира във вените и отнема около петнадесет минути, за да постигне пълен ефект. Продължителността на процедурата е ограничена до по-малко от час, тъй като ръката или кракът трябва отново да бъдат снабдени с богата на кислород кръв.

Венозната регионална анестезия се счита за процедура с малко усложнения. Често съобщаван страничен ефект е болката, когато кръвоснабдяването се обвързва. В редки случаи локалният анестетик навлиза в системния кръвен поток и може да причини сериозни усложнения като припадъци, сърдечна аритмия и респираторна парализа. Това се случва особено, когато блокирането не е достатъчно здраво или се освобождава твърде рано. Венозната регионална анестезия не трябва да се използва при известни съдови заболявания.

Какво е периферна регионална анестезия

Думата периферна обикновено означава отстранен от багажника на тялото. Поради това периферната регионална анестезия обхваща всички процедури, които се прилагат за отделни нерви или нервни плексуси далеч от гръбначния мозък. Те включват блок на стъпалото, блок на пръстите, плексусна анестезия и много други процедури.

Думата анестезия плексус произлиза от латинската дума plexus, плексусът на нервите. В контекста на анестезия на плексус се изтръпва цяла мрежа от нерви, които могат да бъдат посетени предварително с помощта на нервен стимулатор. Такива нервни плексуси се намират на ръцете, в лумбалната област и на опашната кост.

Прочетете повече по темата: Анестезия на брахиален плексус

Основната система е винаги една и съща. Местният анестетик се инжектира близо до захранващия нерв и предаването на сигнала се прекъсва в този момент. Тази точка на прекъсване може да бъде в непосредствена близост до операционната зона, както в случая на блока на пръста на Оберст, или също така далеч от тази зона, както в случая на плексусна анестезия при операции на китката. Във втория вариант операционната зона е на китката и анестезията се поставя на нивото на подмишницата или шията.

Много често срещана процедура е повърхностна анестезия. Тук лекарството за изтръпване, местният анестетик, се прилага върху кожата под формата на спрей (Например, за да се улесни поставянето на обитаващи канюли в болници) или върху лигавиците (например с болезнени възпаления в областта на устата и гърлото) и изтръпват най-малките повърхностни нерви.

Друга форма на регионална анестезия е инфилтрационна анестезия, която се използва по-специално от зъболекарите. Местният анестетик се инжектира в тъканта, например в устната лигавица, с помощта на фина игла, след което активната съставка постепенно се смесва с тъканта и изтръпва фините нерви вътре.

Локалният анестетик може да се приложи като еднократна инжекция или чрез катетър. Катетърът позволява лесно повторно инжектиране на лекарства, ако процедурата отнема повече време. Периферната регионална анестезия е свързана с по-малко странични ефекти, отколкото спинална анестезия и обща анестезия.

Изпълнение на ръката

Регионалната анестезия може да се извърши на ръката на различни нива. Планираната площадка се дезинфекцира и анатомичните структури се посещават. Ултразвуково устройство може да се използва за подкрепа на това. Канюлата се вкарва през кожата в близост до нерва и се инжектира местният анестетик. Преди инжектирането буталото на спринцовката се изтегля малко назад и лекарят тества дали кръвта тече обратно. След около петнадесет минути желаната зона трябва да изтръпне и вече да не изпитва болка.

Какво е ръчен блок

Блокът на ръцете е регионална анестетична процедура, при която всички съответни нерви в ръката над китката са изтръпнали. Ръката става напълно вцепенена, но някои мускулни функции се запазват. Отговорните нерви са радиалният нерв, улнарният нерв и средният нерв, така че са необходими три отделни инжекции. Ръчният блок се използва за малки операции или за грижа за рани на ръката и пръстите. Ръчният блок започва да работи само след няколко минути и продължава около два часа.

Какво е регионална анестезия в близост до гръбначния мозък

При анестезиологични процедури, близки до гръбначния мозък, местният анестетик се инжектира в близост до гръбначния мозък и влиза в действие директно върху нервните корени. Прави се разлика между епидурална анестезия, наричана още PDA, при която лекарството се инжектира върху твърдата кожа на гръбначния мозък, и спинална анестезия, при която лекарството се инжектира директно в пространството на алкохола.

Двете процедури се различават по дълбочината на проникване в така наречения гръбначен канал. Гръбначният мозък е разположен в гръбначния канал, където е вграден в нервна вода. Над този гръбначен канал има слой от съединителна и мастна тъкан, която е известна като епидурално пространство.

При спинална анестезия канюлата прониква в гръбначния канал и там се въвежда локалната упойка. В гръбначния канал местната упойка се смесва с нервната вода, изтръпвайки цялата долна половина на тялото.

При епидурална анестезия иглата прониква само в епидуралното пространство. Тук местният анестетик се смесва с мастната тъкан и причинява главно анестетик на нервните корени на нивото на точката на пункция на канюлата.

Голямото предимство на епидуралната анестезия е, че за постоперативно облекчаване на болката може да се използва по-дълъг катетър.

Спиналната анестезия има по-бързо начало на действие. Двата метода също могат да се комбинират. Примери за операции под епидурална анестезия са операции на стомашно-чревния тракт, промени в тазобедрените импланти и акушерство. Последният се възползва от факта, че различните видове нерви реагират различно на локалните анестетици. Болката вече е изключена, докато мускулите все още работят.

Спинална анестезия се използва например за цезарови сечения, тазови операции и операции на стъпалото. В зависимост от продължителността на операцията се използват различни локални анестетици като бупивакаин или мепивакаин.

Прочетете повече по темата:

• Усложнения на епидуралната анестезия
• Усложнения при спинална анестезия
• Спинална анестезия по време на цезарово сечение

Какво е блок на седлото?

Блокът на седлото е специална форма на спинална анестезия. Сакралните сегменти на гръбначния канал са особено засегнати. Прави се разлика между истинския блок на седлото, наричан още анестезия на бричове, и разширения блок на седлото, който също достига до лумбалните сегменти. Истинският блок на седлото се използва в проктологията, гинекологията и акушерството, както и в урологията, тъй като изтръпва ануса, перинеалната област, мускулите на тазовото дъно и външните гениталии. Операциите на коремните органи са разрешени само с разширения блок на седлото. Това е сравнително безопасна процедура с нежелани реакции, подобни на нормалната спинална анестезия, но тези странични ефекти са предимно смекчени.

Допълнителна информация по тази тема можете да намерите на: Блок на седлото - специална форма на спинална анестезия

Ултразвукова подпомагана регионална анестезия

Точната позиция, в която трябва да се инжектира локален анестетик, не винаги е лесно да се намери. С ултразвуково устройство анестезиологът може да прецени къде точно са нервите и кръвоносните съдове. Това увеличава безопасността на регионалните анестетични процедури, тъй като местният анестетик е по-малко вероятно да попадне в кръвоносните съдове и нервите могат да бъдат упойка по-добре. Ултразвуковото устройство най-често се използва за регионална анестезия в областта на слабините или върху плексусния плексус, тъй като там нервите са сравнително дълбоки в тъканта и много други тъкани могат да бъдат на пътя.

Прочетете повече по темата:

• Анестезия на брахиален плексус
• Бедрен катетър

Регионална анестезия въпреки антикоагулацията?

Антикоагулацията винаги увеличава риска от кървене и може да доведе до увеличаване на синините след всякакви инжекции. Тъй като обаче тези лекарства са важна профилактика срещу инсулти, сърдечни пристъпи и подобни заболявания, трябва винаги да се обмисля прекратяване на лечението.

Особено при спинална или епидурална анестезия антикоагулантите могат да причинят сериозни усложнения. Има много различни активни съставки, които се класифицират като антикоагуланти. Рискът е различен в зависимост от лекарството. Някои антикоагуланти трябва да бъдат спрени само за няколко часа преди регионална анестезия. Те включват хепарини и аргатробан. ASS изобщо не трябва да се спира.

Дабигатран, ривароксабан, данапароид и други лекарства трябва да бъдат прекратени за няколко дни.

Някои антикоагуланти трябва да бъдат поставени на пауза седмица преди процедурата. Те включват например клопидогрел и тикагрелор.

Дори след процедурата трябва да се спазват определени минимални времена, преди да се започне антикоагулацията. По принцип процедурите за анестезия с антикоагулация остават индивидуални решения и зависят от много фактори.

Усложнения

Усложненията в процедурите за регионална анестезия са много редки в наши дни поради съвременните техники и хигиенните стандарти.

Страничните ефекти, които могат да се появят в контекста на регионална анестезия, са по-специално такива Спад в кръвното налягане.
Пациентът е на операция с а монитор свързани, които могат непрекъснато да записват стойности на кръвното налягане и сърдечни действия.

В случай на спад на кръвното налягане в контекста на регионална анестезия, анестезиологът може да реагира незабавно и да противодейства на това с помощта на лекарства.

В някои случаи зоната, в която лекарството, използвано за изтръпване на нерв или плексус, е било инжектирано с игла, може да стане твърде Кървене или да Образуване на синини идвам.

Освен това в редки случаи може да бъде и в този момент Инфекции идват с различни патогени.

В редки случаи самото инжектирано лекарство също може да причини нежелани реакции. Те включват виене на свят, вътрешни вълнения, Сърдечни аритмии или Припадъци.

Поради по-нататъшното развитие на лекарствата, използвани в регионалната анестезия, има и друг страничен ефект, който алергична реакция, стават рядкост.
Ако обаче има алергична реакция към инжектираното лекарство, това е a абсолютен предупредителен сигнал за анестезиолога, тъй като съществува риск от а алергични шокове състои се.
Алергичният шок е медицинска спешност.

Алергичният шок може да причини дискомфорт в различни части на тялото, като например кожа, респираторен тракт, или Сърдечносъдова система причина и е потенциално застрашаваща живота.

Ако се появи алергичен шок като част от регионална анестезия, трябва да се приложи обезболяващото лекарство прекъсна веднага и се предприемат мерки за стабилизиране на кръвообращението на пациента.

Съществува и възможността иглата или канюлата да повредят нерва директно.