Индукция на анестезия

дефиниция

Под индукция на анестезия се разбира процес, който служи за подготовка на пациента за анестезия, т.е. изкуствено предизвикано състояние на безсъзнание и безболезненост. Тези препарати се извършват по фиксирана схема.Индукцията на анестезия е последвана от продължаване на анестезията, при което това състояние на безсъзнание се поддържа, докато операцията приключи и пациентът може да се събуди от упойката.

изисквания

Важна предпоставка за безпроблемната индукция на анестезията е консултацията с анестезиолога анестезиолози), което обикновено се извършва в деня преди операцията. Тук, от една страна, пациентът е информиран за самата анестезия и за възможните странични ефекти от анестезията.

От друга страна, анестезиологът получава важна информация за всички предишни заболявания на пациента, които биха могли да играят роля в индуцирането на анестезия. Те включват например заболявания на сърцето и белите дробове. Въпросът за редовния прием на хапчета и въпросът за алергиите (особено алергията към лекарства) също са важна част от образователната дискусия.

Обикновено кръвта се взема и от пациента, за да се проверят различни стойности на кръвта, като коагулация, преди операцията. Ще се проведе и физически преглед на пациента. Като част от физикалния преглед например се определят височината, теглото на пациента, кръвното налягане и пулса. Освен това се наблюдават сърцето и белите дробове и се изследва устната кухина, за да се определят предварително евентуалните проблеми с вентилацията.

В края на разговора анестезиологът може да предпише хапче за сън, за да осигури на пациента тиха и спокойна нощ. Хапче за сън може да се даде и сутрин на операцията, за да се успокои пациентът. Тези хапчета за сън са предимно т.нар Бензодиазепините, Често използвани представители на тази група са Мидазолам и на лоразепам.

Прочетете повече по темата: Страх от анестезия / обща анестезия

Процедура за индукция на анестезия

По-нататъшният курс на индукция на анестезията се извършва според фиксиран график в деня на операцията в стая до операционната. Първо се проверява функцията на оборудването, което се използва за предизвикване на анестезия. Това обикновено се прави от медицинска сестра, която тренира анестезия.

След това сестрата пита името на пациента и датата на раждане. Използва се за проверка дали пациентът е правилния човек и например, че файловете не могат да се смесват. В допълнение към личните данни, медицинската сестра също пита кога пациентът за последно е ял нещо.

Важно е пациентът да се глади, за да се предотврати навлизането на стомашно съдържание в белите дробове по време на индукция или операция. Следователно внимателният контрол на документите и разпитването на пациента са от съществено значение за успешното въвеждане на анестезия.

Наблюдение на жизнените показатели

След това върху горната част на пациента се поставя маншет за кръвно налягане, който измерва кръвното налягане на пациента, поставят се EKG електроди, които представляват сърдечното действие на пациента, прикрепен е пулсомер за наблюдение на пулса на пациента и се използва устройство, т.е. който измерва насищането с кислород в кръвта, прикачен към пръста.

Устройствата са свързани към монитор. Всички тези стойности (кръвно налягане, сърдечна активност, пулс и насищане с кислород на кръвта) заедно се наричат ​​така наречените жизнени стойности и могат постоянно да се наблюдават на монитора по време на операцията.

Установете достъп до венозната система

Освен това се пробива вена (обикновено на предмишницата), за да се установи постоянен достъп до венозната система на пациента. Лекарства и течности могат да се прилагат на пациента чрез този достъп по време на индукция на анестезия и в хода на операцията.

В зависимост от продължителността на операцията се поставя един или повече от тези венозни достъпи. И накрая, на всеки пациент се дава течност за пиене, която неутрализира стомашната киселина. Това е т.нар Тринатриев цитрат (TNC).

Може да се интересувате и от тази статия: Етапи на анестезия

Предварително оксигенация

Сега стаята е затъмнена, вратите се затварят и започва действителната индукция на анестезия. Първата стъпка за индуциране на анестезия е така наречената преоксигенация. Над носа и устата на пациента се поставя маска, през която той вдишва чист кислород за няколко минути. Това е важно, тъй като белите дробове на пациента не се пълнят с кислород за кратък период от време в началото на анестезията.

Тази тема може да ви интересува: Инкубационна анестезия

Приложение на обезболяващото средство

Сега пациентът получава първите лекарства от анестезиолога през венозния достъп. Това е силно обезболяващо, наречено опиоид. Най-често използваните представители са фентанил и Суфентанилкоито се различават само по своето начало на действие и по продължителността им. Болкоуспокояващото вече може да причини лека сънливост или сънливост. В някои случаи лекарството предизвиква и желание за кашлица.

Прилагане на упойката

Тогава се инжектира действителната упойка, което води до анестезия, т.е. до безсъзнание. Пропофол често се използва за това. Сега пациентът вече не може да диша независимо и дишането се поема от анестезиолога.
За тази цел, както и при предварително оксигенация, върху устата и носа се поставя маска. Това е свързано с торба под налягане, през която се изпомпва въздух в белите дробове.

Прилагане на мускулни релаксанти

Ако няма проблеми с тази така наречена вентилация с торбичка, се прилага трето лекарство, което служи за изключване на мускулната функция. Лекарствата, които пречат на мускулите да свиват по време на операция, се наричат ​​мускулни релаксанти.

Повикват се често използвани представители на тази група Atacurium и Рокуроний, Подобно на болкоуспокояващите, тези две лекарства също се различават по начало на действие и продължителност на действието си, така че вие ​​решавате кое е по-подходящото вещество в зависимост от вида и продължителността на операцията.

Чрез предотвратяване на мускулно напрежение, мускулните релаксанти улесняват интубацията, която се извършва в следващата стъпка от една страна, и самата операция от друга страна, разбира се, пациентът трябва да продължи да се проветрява.

Налични са два основни метода за това - вентилация с помощта на ларингеална маска или вентилация с помощта на тръба. Ларингиалната маска се състои от пластмасова тръба и надуваем гумен пръстен, който се поставя около входа на вятърната тръба. Тръбата е пластмасова тръба, която се вкарва във вятърната тръба. Този процес се нарича интубация.

Ларингиалната маска е по-лесна за употреба и също така е по-нежна на фаринкса, докато тръбата, от друга страна, предлага по-надеждна защита срещу изтичане на стомашно съдържание в белите дробове. Кой от тези два метода се използва за проветряване на пациента зависи, наред с други неща, от вида на операцията и продължителността на операцията.

Прочетете повече по темата на: Видове анестезия - кои са там?

Продължаване на анестезията

След като пациентът се проветри успешно с помощта на ларингеална маска или интубация, индукцията на анестезията е завършена и анестезията продължава, при което безсъзнателното и безболезнено състояние (анестезия) трябва да се поддържа по време на операцията.

В спешни ситуации индукцията на анестезия може разбира се да се отклони от гореспоменатата схема, например, анестезиологът може да се откаже от обяснението и понякога се използват други лекарства за предизвикване на анестезия, а именно тези с по-бързо начало на действие.

Точно както има началото на анестезията, така има и края или преходния период, в който пациентът бавно се събужда. Този процес има своя собствена последователност и е описан подробно в следващата ни статия: Отклоняване от анестезия - процедура, продължителност и рискове

Какви лекарства се използват?

Общата анестезия е съставена от три групи лекарства. Първата група са анестетиците, които трябва да изключат съзнанието. Те включват например Пропофол или някои газове. Втората група са обезболяващите. В повечето случаи това са наркотични лекарства, като фентанил.

Последната група са мускулните релаксанти. Те са необходими, за да не се налага вентилацията да работи срещу мускулите. това са сукцинилхолиновите или Рокуроний, Точният избор на лекарства е индивидуално съобразен с пациента.

В какъв ред се дават лекарствата?

При повечето индукции на анестезия осведомяването започва първо с пропофол или анестетичен газ. Това означава, че засегнатото лице не е запознато с въвеждането на анестезия доколкото е възможно.

След това обикновено се дава обезболяващо и след това мускулно-релаксиращо лекарство. Веднага след като мускулите се отпуснат, трябва да започне вентилация. На особено тревожни пациенти или деца се дават предварително успокояващи лекарства в отделението, така че те едва ли са наясно с действителното начало.

Особености в детето

„Децата не са малки възрастни“, една от най-известните фрази в педиатрията. Децата обикновено получават успокоително, преди дори да влязат в операционната, за да облекчат страха си. Лекарствата трябва да бъдат адаптирани много точно към детето, тъй като метаболизмът работи по различен начин и децата са много леки.

Децата също се нуждаят от по-малки инструменти за вентилация, които трябва да бъдат в подходящи и прилежащи размери.

В спасителната служба

Индукцията на анестезия в спасителната служба, т.е. в хола, на улицата или в най-добрия случай в линейката, винаги е свързана със значително повишен риск. Пациентът е напълно непознат за екипа. Нито медицинската история, нито алергиите могат да бъдат оценени.

Освен това засегнатото лице обикновено няма да е трезва, което може значително да застраши ситуацията с вентилация. Спешната анестезия се извършва само когато няма алтернатива. Предпочитат се силна болка и успокояваща терапия и бърз транспорт до най-близката клиника.