Диагноза инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Стълбовете на диагнозата инфаркт се състоят в изследването:

• симптомите на ангина пекторис (натиск и стягане в гърдите) на пациента
• при типични EKG промени и
• откриването на маркери на миокарден инфаркт в кръвта (протеини тропонин I и Т).

Тази диагностична схема от три части се използва за потвърждаване на съществуващ инфаркт на миокарда.

Най- Световна здравна организация (СЗО) определя наличието на инфаркт в случай, че пациентът има поне два от трите критерия, споменати по-горе.

Какви диагностични мерки се предприемат в случай на сърдечен удар?

Нива на липидите в кръвта, сърдечни заболявания (коронарна артерия, атеросклероза), предишни инфаркти, възраст, сърдечни заболявания в семейството

• Медицинска история (питам пациента за симптомите)

  • Болка, ужилване в областта на сърцето

  • Излъчваща болка в стомаха, горната част на корема, лявата ръка, гърба, между раменете и др.

  • Усещане за натиск, стягане в гърдите

  • Гадене, повръщане

  • недостиг на въздух

  • Загуба на производителност, ниска устойчивост, умора

  • Замайване, припадъци

  • Силно изпотяване

  • Профил на риска:

• ЕКГ
• стойности на кръвта
  • LDH
  • Тропонин Т
  • СК-МВ
  • миоглобин

Прочетете повече за: Тропонин тест

ЕКГ

Сърдечните насоки се различават леко от определението на СЗО. Вие приемате сърдечен удар, ако има типични промени в ЕКГ, т.нар
Повишения на ST сегмента, присъстват и пациентът има симптоми на недостатъчно снабдяване с кислород Клетките на сърдечния мускул (Миокардна исхемия) под формата на болка в гърдите.

След като бъдат идентифицирани тези два клинични признака, пациентът може незабавно и без забавяне Реваскуларизационна мярка (Повторно отваряне затворено или стеснено Коронарни артерии) за коригиране на кислородния дефицит (исхемия) на сърцето.
Резултатът от Кръвен тест В този случай не е необходимо да чакате маркера за сърдечен удар, който да легитимира реваскуларизацията.

В началото на диагнозата се взема медицинската история (анамнеза) на пациента, с акцент върху острите симптоми и пациентът се изследва физически.
В острата фаза на инфаркта повечето засегнати се оплакват много сила Болка в гърдите, те са студени потни, уплашени и неспокойни.

Ехокардиограмата (EKG) се използва като втора диагностична стъпка за определяне на сърдечен удар. EKG прави процесите на електрическа проводимост на действието на сърдечния мускул видими, които са еднакви и безпогрешни при всеки здрав човек. Чрез промяна на типичния, здравословен образ на EKG могат да бъдат разпознати различни, патологични състояния на сърцето, включително сърдечен удар. С негова помощ може да се определи степента на инфаркта, местоположението му и възрастта на инфаркта. Това води до 80% от случаите на инфаркт Промени в хода на кривата на ЕКГ. Човек говори за едно ST кота (S и T са типични точки на EKG сърдечен олово), което се причинява от смъртта на клетките на сърдечния мускул.

Незабележим ЕКГ и все пак сърдечен удар!

Резултатът от ЕКГ може да бъде отрицателен (нормален) в рамките на първите 24 часа след началото на инфаркта, поради което определянето на маркери за миокарден инфаркт (лабораторни стойности) в кръвта може да потвърди предполагаемата диагноза, дори ако ЕКГ е нормална.

Диагностициране на безшумен сърдечен удар

Както при диагностицирането на всяка болест е и с безшумен инфаркт първо на anamnese (т.е. разпитване на пациента), посочващ пътя за разпознаване на инфаркта. Симптомите, усещани от пациента, играят основна роля тук виене на свят, гадене, изпотяване и Припадъци роля. Характеристика за безшумен сърдечен удар, който е Отсъствие на болка в гърдите.

В a Подозрение на безшумен сърдечен удар трябва впоследствие веднага а ЕКГ да се пише. Електродите са прикрепени към различни места по гръдната стена (понякога ръцете и краката), за да могат да се измерват електрическите токове в сърцето. За разлика от нормалния случай има специални характеристикикоето EKG показва само в случай на сърдечен удар.

Освен това можете Кръвни изследвания да се консултирате. Преди всичко има едно Увеличение на стойността на тропонин Т основна роля. Съществуват и други стойности в кръвта, които също могат да означават безшумен сърдечен удар. Миоглобинът и CK-MB играят важна роля в това. Най- миоглобин е протеин, намиращ се в мускулите.
В случай на безшумен сърдечен удар клетките на сърдечния мускул умират, Това освобождава съдържащите се в клетките вещества в кръвта. СК-МВ (Креатин киназа от типа MB) особено в сърдечния мускул преди и когато клетките му умират, той също попада в кръвта излял.

Лабораторни стойности

Следователно определянето на тропонин в кръвта е третият стълб на диагнозата инфаркт. Тропонин Т и I са протеини в клетките на сърдечния мускул, които играят важна роля за свиването на клетките на сърдечния мускул. Ако клетките на сърдечния мускул умират в хода на инфаркта, те се оказват в кръвта, където концентрацията им не се увеличава най-рано три часа след началото на инфаркта. Максималната концентрация в кръвта се достига след 20 часа и една до две седмици след инфаркта, стойностите на тропонин отново се нормализират.

Маркерите се използват за поставяне на диагнозата, особено за пациенти, които страдат от болка в гърдите, но не показват промени в ЕКГ:
Ако количеството на тропонините в кръвта надвишава определена стойност, има много голяма вероятност от инфаркт на миокарда с клетъчна смърт и е посочена интервенция за повторно отваряне на кръвоносните съдове. Ако определянето на тропонин е отрицателно, т.е. ако стойностите на маркера са под определена граница, може да се изключи сърдечен удар и да се постави диагнозата "нестабилна стенокардия".

Ензимът CK-MB (креатин киназа на сърдечния мускул) също се определя като част от диагностиката на сърдечния удар. При обширен инфаркт много мускулни клетки умират, така че голям брой от този ензим се отделя в кръвта. Заедно с клиничните признаци на болка в гърдите концентрацията на CK-MB в кръвната проба може да даде ясна диагностична индикация за сърдечен удар.
Концентрацията в кръвта се увеличава приблизително 4-8 часа след началото на инфаркта, което означава, че концентрацията на CK-MB, за разлика от тропонините, е бавен маркер на инфаркт на миокарда. Определянето на CK-MB служи повече за потвърждаване на диагнозата, отколкото за събирането му.

Тъй като трябва да се постигне бърза диагноза и бързо започване на терапия, за да се защити допълнителната миокардна тъкан от разрушаване, тропонините са златният стандарт (в момента най-добрият и най-ефикасен метод за определяне на заболяването) в ензимната диагностика (кръвни тестове) в случай на съмнение за сърдечен удар.

тропонин

Тропонинът е специален ензим в сърдечния мускул. Когато клетките на сърдечния мускул умират или се унищожават, те отделят своите съставки. Обикновено, ако се подозира инфаркт, се определя тропонин Т в кръвта. Може да се измери в по-високи концентрации, особено 3-8 часа след сърдечен удар. В допълнение, той все още се открива в кръвта с повишено ниво до две седмици след инфаркта.
Въпреки това, тропонин Т също може да бъде неправилно повишен (ако няма нищо общо със сърдечен удар). Такъв е случаят, когато бъбреците вече не са напълно функционални, тъй като се отделя твърде малко тропонин и поради това той присъства в по-големи количества в кръвта. Дори когато скелетните мускули са изложени на екстремни натоварвания, какъвто е случаят, например с маратонисти, стойността на тропонин Т се увеличава.

Прочетете повече за това под нашите теми:

• Тропонин тест
• тропонин

ехокардиография

Най- ехокардиография, ултразвуково изследване на сърцето (сърдечен ехо) се използва за изследване на формата и формата на сърцето, както и функционална диагностика (могат да бъдат открити нарушения в движението на стената на сърцето в резултат на разрушаване на тъканите).

Това е неинвазивно изследване и може да се извърши бързо.

Изследването на ехото дава възможност да се оцени движението на сърдечната стена, което е от голямо диагностично значение, тъй като нарушенията в движението на сърдечната стена показват инфарктна зона или белег по време на свиването на сърцето. При скорошен инфаркт на миокарда нарушенията в движението на стените се появяват преди покачването на специфичните за сърдечния мускул ензими. При липса на такива нарушения в движението, сърдечен удар може да се изключи с 95% вероятност.

В допълнение, ехокардиографията позволява да се запише големината на сърцето и всяка сърдечна дилатация (дилатация), която може да е настъпила след инфаркт, помпената способност на сърцето и функцията на сърдечните клапи.

Инфарктите засягат най-вече лявата камера и тяхната локализация може да бъде разпозната по различните зони на доставка на коронарните съдове. Въпреки това, поради между-индивидуалните анатомични различия в хода на коронарните артерии и липсата на познания за вида на сърдечното снабдяване (съдово снабдяване за подхранване на клетките на миокарда), не може да се направи точна декларация за това кой съд е запушен. Това изисква ангиографско изследване на коронарните артерии с помощта на катетър и прилагане на контрастно вещество (Сърдечен катетър).

Обща информация за ултразвука може да намерите в нашата тема: свръхзвуков

Сърдечен катетър

Най- Преглед на левия сърдечен катетър (Сърдечен катетър) е златният стандарт на методите за образна диагностика при диагностика на сърдечен удар, тъй като дава възможност точно да се идентифицират затворените коронарни съдове. Тази процедура също се нарича Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA):

След пробиване на артериален съд, катетър (вид тънка тръба) се придвижва към лявата страна на сърцето. Човек търси изходите на коронарните артерии (коронарните) от главната артерия (аорта) и прилага рентгеново контрастно вещество чрез катетъра. Това се използва за представяне на коронарите в рентгеновото изображение (Коронарна ангиография). Изработеното Рентгенови лъчи осигуряват точната локализация на причината за инфаркта в случай на стесняване или запушване на коронарните артерии и правят възможна целевата терапия.

В ранната фаза на острия коронарен синдром диагностичната процедура може да се извърши с a реваскуларизираща хирургия да бъдат свързани:
Балон се вкарва във съдовата система чрез катетъра, който се изтласква през лявото сърце към коронарните артерии. Това се разтяга на стесненото съдово място (Дилатация на балони) и съдът се разширява и по този начин го прави отново проходим. Често се използва такава стент (тръбна решетка), за да се поддържа постоянно отворен съдът.

Друга мярка за визуализиране на инфаркта е a изследване с магнитен резонанс (MRI) от сърцекоето дава възможност за локализиране на инфаркт в ранен стадий.