Тестът за инхибиране на дексаметазон

Тестът за инхибиране на дексаметазон е тест, който се прави при съмнение за хиперкортизолизъм. Хиперкортизолизмът, известен още като синдром на Кушинг, описва заболявания, които са свързани с повишено ниво на кортизол. Метаболизмът на човешкото тяло се влияе отрицателно от повишения кортизол и той става неуравновесен.

Могат да се появят различни симптоми, като затлъстяване в багажника, нарушен глюкозен толеранс, високо кръвно налягане и мускулна слабост.

Показанията

Инхибирането на дексаметазон се провежда, ако се подозира синдром на Кушинг. Това разследване има за цел да потвърди съмнението.

Пациентите, които страдат от следните симптоми, изискват допълнително изясняване: лице на пълнолуние, затлъстяване в багажника, нарушен глюкозен толеранс, високо кръвно налягане, недостатъчна функция на половите жлези (еректилна дисфункция при мъжете, нарушения на менструалния цикъл при жените), мускулна слабост и психични разстройства. Това са класическите симптоми, които са причинени от това заболяване. Те могат да възникнат поотделно или в комбинация и определено трябва да се вземат сериозно и да се изследват.

Научете повече за темата тук: Симптомите на синдрома на Кушинг

Краткият тест

Принципът на теста се основава на потискане на кортизола. За това пациентът приема дексаметазон. Дексаметозон е синтетично произведен глюкокортикоид, който има същия ефект като кортизола. За да се разбере по-нататъшният принцип на разследването, човек трябва да разбере основната физиология.
За да може тялото да произвежда кортизол, той се нуждае от стимул. Този стимул идва от хормона ACTH (адренокортикотропин), който се образува в хипофизата и оттам се отделя в кръвообращението. Сега ACTH достига до надбъбречната кора и стимулира клетките да произвеждат кортизол. В резултат на това нивото на кортизол в кръвта се повишава.

Но тъй като твърде много кортизол е вредно, тялото е разработило механизъм за обратна връзка. Високото ниво на кортизол инхибира отделянето на ACTH. В резултат на това се произвежда по-малко кортизол. Но когато това ниво отново спадне, нивото на ACTH се повишава и клетките в надбъбречната кора отново произвеждат повече кортизол.

За краткия тест се взема кръв от пациента сутрин и се определя нивото на кортизола. В същия ден пациентът трябва да приеме дексаметазона около полунощ. На следващия ден се взема друга кръвна проба. Тук се определя и оценява нивото на кортизола. Потискането трябва да се появи при здрави хора. Ако случаят не е такъв, тестът е положителен и е необходимо допълнително изясняване. Наред с други неща, за целта трябва да се проведе дългия тест на дексаметазон.

Дългият тест

Дългият тест на дексаметазон следва краткия тест. Тя се различава по продължителността на изпълнението. Обикновено трае 3 дни и включва множество дози дексаметазон.

Принципът на теста отново се основава на потискане на кортизола. Ако това не е така, това показва неизправност в механизма.
Потискането, което се случва с течение на времето, предполага патология на централната нервна система - т.е. хипофизната жлеза или хипоталамуса. Това са специални области в мозъка, които регулират този цикъл. ACTH се произвежда и отделя от хипофизата, наред с други неща. Нарушенията в тази област засягат цялата циркулация.

Ако супресията изобщо не се осъществи, това показва независимо производство на хормони. Това означава, че механизмът за обратна връзка, който обикновено се въвежда с високи нива на кортизол, се елиминира и хормонът постоянно се развива. Това независимо производство обикновено може да се наблюдава при тумори. Тук е от съществено значение допълнителната диагностика - включително процедурите за образна диагностика.

Допълнителна информация по темата можете да намерите на: Синдромът на Кушинг

Подготовката

Има няколко точки, които трябва да вземете предвид при подготовката. Пациентът трябва да изглежда трезвен, за да вземе кръвна проба, така че стойностите да не бъдат фалшифицирани. Трябва обаче да пиете достатъчно вода (без кафе, без други сладки напитки, като портокалов сок). Повишеното количество течност улеснява изтеглянето на кръв.

В допълнение, някои храни не трябва да бъдат изкривени. Те обаче трябва да бъдат споменати в схемата, която получавате от вашия лекар. Тази схема отново обяснява точно отделните точки на теста и ви казва времето за приемане на дексаметазон.

Последователността

Ако индикацията е направена, трябва да се подготви тестът за инхибиране на дексаметазон. Лекуващият лекар трябва да ви обясни и да ви обясни причините за извършване на теста.

Първо се провежда краткият тест на дексаметазон. За тази цел се взема кръв от пациента в 8:00 ч. И се определя количеството на кортизола. В същия ден пациентът трябва да вземе дексаметазона в 11 ч. И на следващата сутрин да вземе друга кръв в 8 ч. В зависимост от резултата се провежда дългосрочното изпитване. Курсът на дългосрочния тест е различен или зависи от лабораторията, която оценява теста. За това обаче има специални схеми, които лекуващият лекар ще ви даде.

След оценка на резултатите, ако резултатът от теста е положителен, следва да се обсъди по-нататъшният курс. Обработката обикновено се прави, за да се изключат туморни промени.

Оценката

На първо място, трябва да знаете, че положителен резултат не доказва непременно синдрома на Кушинг. Например, някои лекарства (антиепилептични лекарства) могат да повлияят на резултата. Много стрес или психични заболявания, като депресия, също оказват влияние върху нивото на кортизола. Допълнителни тестове могат да бъдат проведени като допълнение, за да се потвърди окончателно диагнозата.

При извършване на краткия тест нивото на кортизол трябва да спадне при здрав човек след приложението на дексаметазон. Ако това не е така, има голяма вероятност синдром на Кушинг, който трябва да бъде допълнително изяснен с помощта на диференциална диагноза. Може да се направи разлика между първичен и вторичен синдром на Кушинг.

Синдромът на първичния Кушинг се причинява от туморна промяна в кората на надбъбречната жлеза. Тук следва да се извърши допълнителна диагностика с помощта на методи за изобразяване (ултразвук, MRT). Синдромът на вторичния Кушинг се причинява от нарушение на хипофизната жлеза или хипоталамуса. Тук също се появяват туморни промени, като напр аденом на хипофизата. В този случай се препоръчва и допълнително изобразяване.

Научете всичко по темата тук: Синдромът на Кушинг

Рисковете

Рисковете с тест на дексаметазон не са известни. Свръхчувствителността към активната съставка може да доведе до алергични реакции.

Какви са алтернативите?

Налични са алтернативни методи за изпитване - като определяне на кортизол при 24-часово събиране на урина, така нареченият CRH тест и тест за инсулинова хипогликемия. Те трябва най-добре да се извършват в комбинация, за да се увеличи информативната стойност.

Прочетете и статията: Тестът на Кушинг.

Тест за инхибиране на дексаметазон при животни

Тестът на дексаметазон може да се използва и при животни за потвърждаване на подозрение за синдрома на Кушинг.

Има два начина за извършване на този тест при кучета - можете да дадете на кучето ниска доза дексаметазон (ниска доза) или висока доза (висока доза). Версията с високи дози позволява диференцирането на синдрома на Кушинг. В зависимост от причината може да се направи разлика между първичен и вторичен синдром на Кушинг. При първичния Кушинг причината за заболяването се крие в кората на надбъбречната жлеза. Това произвежда прекомерно количество кортизол, въпреки че нивото вече е твърде високо. Промените в тумора могат да бъдат причина за това. При синдрома на вторичния Кушинг патологията е в хипофизата или хипоталамуса. Това са области в мозъка, които регулират производството и циркулацията на хормоните.

При котка се използва версията с ниски дози. Разграничаване между първичен и вторичен синдром на Кушинг обикновено не е необходимо, тъй като туморни промени в кората на надбъбречните жлези почти не съществуват.

Научете повече за тази тема тук: Синдром на Кушинг при кучета.

Разходите

Тъй като има медицинска индикация за извършване на тест за инхибиране на дексаматазон, разходите трябва да бъдат покрити от здравноосигурителното дружество.

Във ветеринарната медицина обикновено трябва сами да поемете разходите за теста. Те са между 150 и 200 евро.