Кортизон като форма на терапия при деца

Показания - защо детето ми се нуждае от кортизон?

Кортизонът е ендогенно вещество, което може да се превърне в кортизол от организма. Това е хормон на стреса в организма и намалява възпалителните реакции и свръхреакциите. Това води до широк спектър от заболявания, особено в хроничната област, при които кортизонът може да помогне. Прилаган локално като мехлем, кортизонът помага при кожни заболявания като невродерматит. Друга индикация може да бъде бронхиална астма.

Дори при остри заболявания като бронхит или синузит кортизонът може да облекчи симптомите. Много спрейове за астма съдържат кортизон, за да се предотврати подуването на дихателните пътища. Като дългосрочно лекарство кортизонът се използва при лечението на ревматизъм при деца и като съпътстваща терапия за рак.

В случай на алергични шокове кортизонът може да се използва и като спешно лекарство в комбинация с адреналин. Във всички описани по-горе случаи акцентът е върху намаляване на собствените защитни реакции на организма. Ако организмът не е в състояние сам да произвежда кортизон, е необходима заместителна терапия с кортизолни препарати дори при бебета, за да се осигурят достатъчно хормони за стресови реакции. Това е необходимо, ако надбъбречната кора е неактивна.

При кашлица или бронхит

Препаратът с кортизол няма смисъл за нормална настинка с обикновена кашлица. Някои деца обаче са склонни към това, което е известно като псевдо крупа. Това е остро пристъп на кашлица, обикновено когато детето вече е имало настинка, при което ларинксът става много подут и детето развива задух. За тези случаи има кортизол под формата на супозитории, който също може да се прилага остро като лекарство от родителите.

Пристъпите обикновено се случват през нощта, тъй като в този момент собственото производство на кортизол в организма е по-ниско. Лечението с кортизолни спрейове е възможно и при астматична суха кашлица, за да улесни заспиването на децата. В този случай обикновено това е продължителна терапия в комбинация с други активни съставки като салбутамол.

Прочетете повече по темата по-долу: Кашлица при дете

С невродерматит

Невродерматитът е възпаление на кожата, което обикновено се причинява от алергии и може да се лекува с мехлем, съдържащ кортизол. Обикновено мехлемът не се използва като постоянно лекарство, а се прилага само тънко върху засегнатите кожни участъци в периоди на силен дискомфорт. Възпалението на кожата обикновено се подобрява в рамките на един ден.

Кортизонът може да се използва само за подобряване на остра атака, но това не е лечебна терапия, тъй като невродерматитът е хронично, генетично заболяване. С това локално приложение страничните ефекти са управляеми и са ограничени предимно до засегнатите области. Това може да доведе до по-тънка кожа, която изглежда полупрозрачна.

За повече информация по тази тема вижте: Невродерматит

Ако имате синусова инфекция

Децата могат да се лекуват и с кортизон за инфекции на синусите. Това обаче е необходимо само ако симптомите не отшумят след две седмици, тъй като повечето инфекции на синусите ще се излекуват без лечение. Това е спрей за нос, който също действа локално. В случай на инфекции на синусите, лигавиците в достъпа до синусите обикновено са подути и по този начин предотвратяват вентилацията и заздравяването на възпалението. Съдържащият кортизон спрей за нос може да доведе до подуване на лигавиците и възстановяване на вентилацията на синусите.

Прочетете повече по темата по-долу: Синузит

С отит на средното ухо

Както при синузит, отитът често е заболяване, което се появява в резултат на липса на вентилация. В този случай това е ушната тръба, която свързва средното ухо с назофаринкса. Чрез намаляване на подуването на лигавицата може да се отвори ушната тръба.

В този случай обаче не се използва кортизон. Деконгестантните капки за нос обикновено са достатъчни. В тежки случаи може да се предпише и антибиотик, за да се получи контрола на отита. Амоксицилин се използва главно тук.

За повече информация по тази тема вижте: Отитни медии

Странични ефекти при системно приложение

При краткосрочна употреба почти няма известни странични ефекти, тъй като кортизонът вече може да се дозира добре. В някои случаи това може да доведе до несъвместимост. Тъй като кортизонът причинява отслабване на имунната система на организма, при продължителна терапия могат да се появят повече инфекции. Това може да включва и гъбични инфекции в устата.

Прочетете повече по темата по-долу: Орална млечница

Силните странични ефекти обикновено се проявяват само при отслабени деца със силна дългосрочна терапия на фона на ревматични заболявания и ракови терапии. Това може да доведе до затлъстяване на багажника и лунно лице с едновременно изтръпване на краката и ръцете.

Освен това остеопорозата може да доведе до чупливи кости. Нарушения на растежа се срещат и особено при деца. Развитието на високо кръвно налягане и диабет е възможно и чрез прилагане на кортизон. Нежеланите реакции не могат да бъдат напълно избегнати дори при много строго контролирани дози.

Странични ефекти с локална терапия

При използване на мехлеми с кортизол обикновено има само полупрозрачна тънка кожа, тъй като днешните кортизонови препарати са с много ниска доза. При по-високи дози кортизонът може да се абсорбира в кръвта, което може да доведе до описаните системни странични ефекти. Използването на спрейове за нос също е свързано с възможни странични ефекти. При продължителна употреба кортизонът атакува носната лигавица и може да възникне кървене от носа.

Децата често описват главоболието като част от терапията с кортизон. Освен това децата могат да получат гъбични инфекции или язви локално поради отслабената имунна система. Възможни са и засилени респираторни инфекции. В редки случаи носната лигавица може да се повреди с промени във възприятието за миризма и вкус.

Катаракта със зрителни увреждания също е доста рядък страничен ефект.Нежеланите реакции могат да се появят по-често при деца, които вече са имали предишно заболяване.

За повече информация по тази тема вижте: Странични ефекти на кортизона

Защо кортизон трябва да се дава според препоръките?

Кортизоновата терапия може да бъде полезна за деца, които многократно страдат от възпалителни заболявания. Ако педиатърът препоръча терапия с кортизон, това не трябва да бъде прекратено независимо, но трябва да се свържете с лекаря, ако се появят странични ефекти. Особено в случай на системна терапия на фона на сериозни заболявания, прилагането на кортизон трябва да съответства точно на режима на дозиране на педиатъра.

В случай на остро приложение на мехлеми или супозитории, предварително може да се съгласува с лекаря план, при какви условия родителите трябва или могат да прибегнат до кортизон. Ако има някакви притеснения, към тях трябва да се обърне внимание открито, за да може да се изработи съвместен терапевтичен план, който след това да бъде приложен от родителите и децата.

Откъде идва тревогата за кортизона?

Първите кортизонови препарати, които се появиха на пазара за медицинско лечение, бяха много дозирани и имаха значителни странични ефекти. Дори първите мехлеми съдържаха количества, които действаха в целия организъм на много пациенти. Въпреки това, днешните препарати са много по-малки и по-конкретно дозирани и поради това имат по-малко странични ефекти.

По-специално, локалното приложение вече има почти само локални странични ефекти. Друга причина за страх от кортизона е екстремната картина след продължителна употреба. Родителите се страхуват от странични ефекти като затлъстяване в багажника и високо кръвно налягане, които трябва да се страхуват само при продължителна употреба във високи дози.

Хиперкортизолизмът (прекомерните нива на кортизол в организма) води до това, което е известно като синдром на Кушинг.

Тъй като кортизонът е ендогенен хормон, ефектът също е по-лесен за контрол от химическите лекарства, на които организмът често реагира неспецифично. Това означава, че страничните ефекти се основават на естествените ефекти на кортизона и са точно известни, докато други лекарства могат да причинят по-неочаквани странични ефекти.

Освен това, в допълнение към страха от кортизона, често липсва информация за препаратите. Родителите не трябва да се страхуват да попитат лекуващия педиатър, ако нещо не е ясно.

Какво мога да направя, за да намаля страничните ефекти?

Най-важният начин за намаляване на страничните ефекти е да се следи внимателно и да се коригира дозата кортизон веднага след появата на страничните ефекти. Времето на приема е също важно, тъй като по този начин в организма може да се поддържа подходящо ниво на кортизон. Това се колебае в концентрацията в зависимост от времето на деня.

Когато използват спрейове за нос, съдържащи кортизон, децата трябва да изплакват устата си след употреба, за да се предотвратят гъбични инфекции в устата. Кортизоновият мехлем трябва да се прилага само тънко върху засегнатите кожни участъци. Ако кожата е отворена, допълнителната антибиотична терапия може да бъде полезна, така че отслабената имунна система да не бъде затрупана от патогени, които могат да нахлуят.

При продължителна терапия с кортизон прекратяването трябва да става бавно и постепенно, така че тялото да може да адаптира собственото си производство на кортизон. Цялата терапия с кортизон трябва винаги да се наблюдава внимателно от родителите и педиатъра, дори и с малко по-големи деца.

Какви опции има, ако кортизонът не помогне?

Основният ефект на кортизона се основава на неговото инхибиране на имунната система и по този начин отслабването на защитните реакции. Съществуват редица различни лекарства, които регулират имунната система.

При трансплантация на органи или автоимунни заболявания могат да се използват например калциневринови инхибитори като циклоспорин, които намаляват образуването на възпалителни цитокини.

Друга група лекарства са mTor инхибиторите, които забавят развитието на имунните клетки. Те включват лекарствата sirolimus и everolimus.

За повече информация относно лекарствата, които регулират имунната система, вижте: Имуносупресори

Цитостатиците са известни и от терапията на рака, които предотвратяват растежа на клетките и деленето на клетките. В допълнение към раковите клетки, те действат върху всички бързо разделящи се клетки и по този начин и върху много клетки на имунната система, което води до противовъзпалителен ефект.

Моноклоналните антитела са много нова терапевтична алтернатива, която може да се използва много специфично срещу клетъчен тип и следователно е подходяща и за лечение на много автоимунни заболявания.

Всички тези алтернативи имат много силно влияние върху организма и представляват възможности за допълнителна намеса при тежки автоимунни заболявания. Това изисква много прецизен мониторинг от педиатри и други специалисти. Лекарствата не покриват пълния спектър на действие на кортизона, но обикновено са по-специфични за определени заболявания.