Аксиална хиатална херния

дефиниция

Хиатална херния се отнася до изместване на части от стомаха в гръдната кухина през отвора в диафрагмата. Обикновено хранопроводът се намира в този отвор и стомахът започва само под него. Аксиалната хиатална херния е плъзгаща се херния. Горната част на стомаха се плъзга през отвора в задната част на така наречения медиастинум. Това се отнася до областта в гръдния кош между белите дробове. По-възрастните хора с наднормено тегло са по-често засегнати. В много случаи засегнатите нямат оплаквания.

Какви форми има?

Има различни форми на диафрагмална херния. Една форма е аксиалната хиатална херния, при която горната част на стомаха, известна още като кардия, се плъзга нагоре през отвора на диафрагмата. Тази форма е по-разпространена от другите форми. Има и параезофагеална херния. Тук части от стомаха до задръстването на хранопровода в отвора на диафрагмата, докато преходът между хранопровода и стомаха обикновено се намира в корема. Прихванатите части на стомаха могат да доведат до нарушения в кървенето и преминаването.

Аксиална хиатална херния

Друго име за аксиалната хиатална херния е плъзгащата се херния. По-голямата част от хранопровода обикновено е в гръдната кухина и на около два сантиметра под диафрагмата е мястото, където се среща със стомаха. В случай на аксиална хиатална херния тази връзка се измества. Долните два сантиметра от хранопровода и преходът към стомаха се плъзгат нагоре в гръдната кухина. Разместените части на органа се плъзгат по нормалната, анатомична ос, давайки името на аксиалната хиатална херния. По-възрастните и хората с наднормено тегло са особено засегнати от този тип хиатална херния.
Разхлабването на диафрагмата, която е мускулна, на мястото на отвора може да увеличи вероятността от аксиална хиатална херния. Деформиран кръстовище между стомаха и хранопровода също може да бъде рисков фактор.

Повечето от засегнатите нямат симптоми от херния и често не знаят за нейното съществуване. В някои случаи се появяват киселини, болки в гърдите и затруднено преглъщане. Терапията е необходима само ако има симптоми. В този случай първо се изпробва консервативната терапия с киселинни блокери и операцията се провежда само в крайни случаи. Аксиалната хиатална херния е най-често срещаният вид хиатална херния и често преминава неоткрита и без симптоми.

Параезофагеална херния

Параезофагеалната херния е по-рядък вид хиатална херния. Както при аксиалната херния, части от стомаха се изместват в гръдната кухина, но преходът между хранопровода и стомаха остава в корема. И хранопроводът, и стомахът са разположени в отвора на диафрагмата и стомахът може да бъде прищипан. Това може да доведе до кървене в стомаха или дори до анемия. В крайни случаи става въпрос за изправен нагоре корем. Това означава, че целият стомах лежи в гръдната кухина и освен стомашни проблеми могат да възникнат и нарушения в дишането. Захващането на стомаха изисква лечение.

каузи

Както при почти всички клинични снимки, няма единна причина за хернии, по-скоро това е злощастна комбинация от много фактори. С възрастта тъканите и мускулите стават по-слаби. Диафрагмата също е мускулна. Тъй като мускулите отслабват, отварянето на диафрагмата също се разхлабва и позволява допълнително съдържание, като например стомаха, да преминава по-лесно. Затлъстяването е друг важен фактор за развитието на диафрагмални хернии, тъй като има голям натиск върху диафрагмата, особено когато легнете, а органите, в този случай стомахът, използват слаби точки, за да се избегнат. Процесът на бременност е подобен. Херния може да се развие и ако коремното налягане се повиши значително, например при натискане. В допълнение, вродените малформации могат да представляват риск. Съединението между стомаха и хранопровода обикновено има определен ъгъл, така наречения ъгъл на Него. Ако този ъгъл е по-стръмен, стомаха ще бъде по-лесно да се плъзне през отвора. Различните диафрагмални малформации също водят до вродени хернии. Голяма част от параезофагеалната херния възниква от такива нарушения в развитието.

диагноза

В много случаи съществуването на аксиална хиатална херния не е известно на засегнатите, тъй като обикновено не предизвиква никакви симптоми. Понякога при слушане могат да се чуят стомашно-чревни шумове в областта на гърдите. При симптоми като киселини може да се направи гастроскопия, която може да разкрие хернията. Рентгеновото изследване с контрастна среда също е подходящо за диагностициране. При гастроскопия по други причини хиаталната херния може да бъде открита случайно и затова не е задължително да се лекува. Медицинската анамнеза на пациента е важна, тъй като е много вероятно предишните хернии да се развият.

Симптоми на аксиални хиатални хернии

В много случаи аксиалните хиатални хернии са напълно безсимптомни, което означава, че засегнатото лице няма симптоми. Чести симптоми на хиаталните хернии са киселини и усещане за натиск в гърдите. Докато преходът се плъзга нагоре, долният механизъм за затваряне на хранопровода вече не работи и стомашната киселина може да изтича нагоре, особено когато легнете, причинявайки киселини. Усещането за натиск идва от допълнителната маса в гръдната кухина.
При по-големи части на стомаха в гръдната кухина, пространственото заемане също може да причини задух, тъй като стомахът ограничава белите дробове. Нарушенията в гълтането също са възможен симптом, който се появява поради стесняване на стомаха в диафрагмалния отвор.

В допълнение към хернията, много страдащи имат и камъни в жлъчката и дивертикулоза, т.е. малки изпъкналости на чревната стена. Въпреки че връзката не е изяснена със сигурност, има значително натрупване на тези три клинични картини заедно и лекарите говорят за Свети Триас. В редки случаи се появява захващане, което нарушава кръвоснабдяването и води до язви и кървене в стомаха, които са свързани с болка, гадене и анемия. Тези последствия са много по-чести при параезофагеална херния.

Можете да намерите повече за симптомите на нашия уебсайт Симптоми на диафрагмална херния

Рефлуксен езофагит

Обикновено хранопроводът на кръстовището със стомаха образува мускулен пръстен на кръстовището със стомаха, като пречи на стомашната киселина да потече обратно в хранопровода. Този процес се поддържа от диафрагмата в точката на преминаване през хранопровода. Ако обаче преходът между хранопровода и стомаха се плъзне по диафрагмата, тази опора на заключващия механизъм липсва. Особено когато легнете, стомашната киселина се рефлуксира в хранопровода и причинява киселини. Лигавицата на хранопровода, за разлика от тази на стомаха, не е снабдена със защитни мерки срещу собствената киселина на организма.
Стомашната киселина атакува лигавицата и води до възпаление и язви, които в крайни случаи могат да се превърнат в злокачествени тумори.

Така нареченият рефлуксен езофагит изисква лечение. В повечето случаи киселинните инхибитори като пантопразол се дават първо за намаляване на производството на киселина в стомаха. При диагностициране на болка в гърдите, за да бъдете на сигурна страна, винаги трябва да се изключи евентуален инфаркт, тъй като острите симптоми могат да бъдат сходни. Ако консервативната терапия не се подобри, трябва да се обмисли хирургична терапия.

болка

Аксиалната хиатална херния само рядко причинява болка в стомаха. Хората обаче могат да имат рефлуксен езофагит и да развият силна киселини и болки в гърдите. Те обикновено могат да се справят с киселинни блокери. Възможните нарушения в кръвообращението също могат да предизвикат болка. Нарушение на кръвообращението с последваща смърт на части от стомаха е много рядко при аксиални хернии и се среща по-често при параезофагеални хернии. Ако болката в гърдите е неясна, винаги трябва да се изключва евентуален инфаркт.

Сърдечни проблеми

И двете форми на хиаталната херния могат да доведат до проблеми със сърцето в крайни случаи, тъй като големите части на стомаха представляват маса в гръдната кухина и по този начин сърцето може да бъде свито. Това води до проблеми с кръвообращението, а също и до задух. Засегнатите обикновено се оперират директно и се наблюдават от интензивна медицинска помощ. По-често се среща болката от рефлуксния езофагит, първоначално класифицирана като сърдечно заболяване, тъй като острата болка е доста сходна.

Лош дъх

Лошият дъх е често срещан симптом на рефлуксния езофагит. Засегнатите често трябва да се оригват и стомашната киселина може да мирише неприятно. Ако в хранопровода вече има язви, тези увредени участъци на лигавицата също могат да причинят лош дъх. Този лош дъх идва от хранопровода и следователно не може да бъде предотвратен чрез интензивна орална хигиена. Поради социалния си компонент, лошият дъх може да представлява сериозно ограничение за засегнатите и следователно също да бъде индикация за операция.

лечение

Асимптомните аксиални хиатални хернии, които могат да бъдат инцидентна находка, не е задължително да се лекуват. При леки симптоми като киселини, промяната на позицията ви за сън може да бъде полезна. Повдигането на торса намалява притока на стомашна киселина обратно в хранопровода. В случай на рефлуксен езофагит, т.е. възпаление на хранопровода поради постоянен киселинен рефлукс, производството на киселина може да бъде инхибирано с медикаменти. Така наречените инхибитори на протонната помпа, като пантопразол, инхибират производството на солна киселина в стомаха и по-малко киселина може да изтече по хранопровода.

В случай на тежки оплаквания, като ограничаване на белите дробове и сърцето или нарушение на кръвообращението в стомаха, е необходима операция. Преместените части на органа се покриват през мястото на счупване и горната част на стомаха се пришива към диафрагмата. Това може да предотврати рецидив. В случай на много големи дефекти в диафрагмата може да се пришие и пластмасова мрежа, за да се предотврати плъзгане на коремните органи. При остри операции, особено при параезофагеална херния, е необходима интензивна медицинска помощ след операцията и новородените трябва да се проветряват.

хранене

Тъй като аксиалната хиатална херния често е придружена от рефлуксен езофагит, това определя диетата. Храненията трябва да са по-редовни и по-малки. Трябва да се избягват силно киселинни храни. Дори много богати на мазнини храни увеличават производството на киселина в стомаха. Добре известните тригери на киселини включват плодови сокове, алкохол, кафе и всички мазни храни. Засегнатите не трябва да ядат непосредствено преди лягане, тъй като промяната в позицията на тялото също насърчава рефлукса. Самата херния не е причина за специална диета.

По-подробна информация и съвети за храненето можете да намерите в нашата статия по темата Диета при киселини

Кога е необходима операция?

Необходимостта от операция на аксиална хиатална херния зависи от тежестта на симптомите. Ако симптоми като киселини не могат да се лекуват консервативно, може да се обмисли операция. Ако има усложнения, т.е. свиване на сърцето и белите дробове или нарушение на кръвообращението в стомаха, трябва да се извърши операция. Параезофагеалната херния винаги е индикация за операция, тъй като дишането е ограничено и части от стомаха също могат да умрат.

Ход на операцията

Има различни опции за операцията в зависимост от вида на хернията. Операциите винаги се извършват под обща анестезия. С изключение на спешните операции, преди операцията има дискусия с отговорния анестезиолог, така че анестезията да може да се планира индивидуално.

Ако трябва да се предотврати само рефлукс на стомашна киселина, стесняване на хранопровода може да е достатъчно.
При нормална аксиална хиатална херния стомахът първо се връща през отвора на диафрагмата. Хирургът обръща внимание на евентуално недоставените и мъртви части на стомаха, тъй като те трябва да бъдат отстранени, за да се предотврати отравяне на кръвта. Отварянето на диафрагмата се стеснява и се стабилизира с пръстен, за да се предотврати образуването на нова херния. В допълнение, горната част на стомаха е пришита към диафрагмата, като по този начин се стабилизира положението в горната част на корема.
В случай на по-големи дефекти на диафрагмата, като вродена параезофагеална херния, може да се пришие пластмасова мрежа, за да се предотврати изместване на коремните органи. Тези операции изискват интензивна медицинска помощ след това, докато нормалното отделение е достатъчно за последващо лечение с нормална аксиална херния.

Хирургически рискове

Както всички операции, хирургията на херния е свързана с рискове. Общата анестезия носи някои рискове, като непоносимост към анестетичните лекарства и затруднения с вентилацията. В допълнение към тези общи оперативни рискове всяка операция има свои специфични рискове. Хирургията на херния може да увреди нервите и съдовете в стомаха и диафрагмата. Ако френичният нерв, диафрагмалният нерв, е ранен, това може да причини затруднения с дишането. Във вагусния нерв може да се появи нерв на парасимпатиковия нерв, нарушения на изпразването на стомаха. Въпреки това, усложненията са редки при тези операции.

Продължителност на операция

Простото стесняване на хранопровода за предотвратяване на рефлуксния езофагит е много кратка операция. Действителната операция на хиаталната херния е малко по-сложна операция, която в някои случаи трябва да се извърши и на отворения корем. Точната продължителност на операцията не може да бъде определена, тъй като тя варира от човек на човек. След това може да се очаква престой в болница около пет дни.

прогноза

Прогнозата за аксиална хиатална херния е много добра. Резултатът от операцията се проверява отново с рентгеново изследване с контрастно вещество и засегнатото лице обикновено може да напусне болницата след няколко дни.
В случай на вродени диафрагмални дефекти с параезофагеална херния прогнозата е по-лоша. В сложни случаи умират около 40% от новородените.