Респираторен дистрес синдром при новороденото

дефиниция

При синдром на респираторен дистрес при новородени (също Синдром на респираторен дистрес при бебетаили кратко ДВИ) това е задух, който се проявява остро при новородените само няколко часа след раждането.

Особено често се засягат недоносените деца, тъй като узряването на белите дробове приключва едва след 35-та седмица от бременността. В случай на предстоящо преждевременно раждане, винаги се прави опит за лекарствена профилактика на IRDS.

Статистически, поне 60% от децата, родени преди 28-та седмица от бременността, развиват респираторен дистрес синдром. Зрелите деца, т.е. децата, родени след 37-та седмица на бременността, са засегнати само около 5%.

Причината за синдрома на дихателния дистрес при новороденото

Основната причина за респираторен дистрес синдром е недостатъчното производство на определен протеин Повърхностно активно вещество, Този протеин се намира на повърхността на алвеолите на всички хора и гарантира, че те остават отворени и не се сриват.

Механизмът за това е намаляването на повърхностното напрежение, което в противен случай би било толкова голямо, че фините алвеоли не биха могли да го издържат. Следователно повърхностно активното вещество е решаващият фактор за добрия и ненарушен обмен на газ в белите ни дробове.

При новородени и особено при недоносени деца сърфактантът все още не се образува в достатъчни количества, тъй като белите дробове се създават още в утробата, но зреят едва в самия край на бременността. Повърхностно активното вещество обикновено се произвежда само от клетките на белите дробове от 35-та седмица на бременността.

В случай на респираторен дистрес синдромът алвеолите частично се срива и детето трябва да се упражнява непропорционално, за да получи достатъчно въздух.

Респираторен дистрес синдром при новородени след цезарово сечение

След цезарово сечение рискът от новороденото дете да развие респираторен дистрес синдром като цяло е по-висок.

Няма значение дали става въпрос за недоносено или пълносрочно дете. Обяснението за това е, че стресът при раждането, особено свиването на налягането, предизвиква ускоряване на производството на ПАВ чрез отделяне на определени хормони (глюкокортикоиди).

Недостигът на сърфактант е основната причина за развитие на синдром на респираторен дистрес.

Може да се интересувате също от: Болести на недоносено бебе

Диагностика на респираторен дистрес синдром при новородени

Първите ясни индикации за дихателен дистрес синдром при новородено дете са симптомите, характерни за задух и сравнително слаб дишащ шум при слушане на белите дробове.

За да се осигури подозрителната диагноза, човек използва анализа на съдържанието на кислород или въглероден диоксид в кръвта (анализ на кръвния газ) и представянето на белите дробове в рентгеновото изображение.

IRDS трябва да се разграничава от други заболявания, които също могат да причинят задух, като недоразвитие на белите дробове, пневмония или остатъци от околоплодна течност в белите дробове.

Етапи на респираторен дистрес синдром при новородени

За да се обективира тежестта на синдрома на дихателния дистрес, той е разделен на четири етапа.

Етап I описва най-тежката клинична картина, етап IV най-сериозен.

За класифициране не се използват клинични симптоми, тъй като те се различават индивидуално при новородени. Етапите се диагностицират изключително според рентгенологичните находки от рентгеновото изображение.

По-точно, той оценява колко голям е делът на алвеолите, които вече са се разпаднали и вече не са налични за обмен на газ. Тъй като по-висок етап означава по-малко белодробна тъкан, която все още може да се използва, тя също има статистически по-лоша прогноза.

Рентгенова снимка за диагностициране на синдром на респираторен дистрес при новородени

Рентгенографията е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата и за по-нататъшно оценяване на заболяването и следователно трябва да се направи, ако се подозира респираторен дистрес синдром.

Разбира се, трябва да се има предвид и радиационното облъчване. Това обаче вече е доста ниско при рентгеновите лъчи, така че ползата от потвърждаването на диагнозата и възможното тогава насочено лечение на респираторния дистрес синдром обикновено е по-голяма.

Постановката се основава на степента на "засенчване", тоест пропорцията на белодробната тъкан, която изглежда бяла в рентгеновото изображение. Колкото по-бели са белите дробове на изображението, толкова по-непромокаема е тъканта за рентгеновите лъчи, тъй като тя вече съдържа много срутени алвеоли, които правят тъканта по-плътна. Следователно най-високият (IV.) Стадий на това заболяване понякога се нарича още „бял ​​бял дроб“.

Съпътстващи симптоми на респираторен дистрес синдром при деца

В случай на респираторен дистрес синдром първо се забелязват симптомите, характерни за задух. Те включват например ноздри, бързо дишане и синкави устни или лигавици.

Тъй като IRDS се среща по-често при недоносени деца, при детето могат да се появят допълнителни признаци на незрялост, например слабо развита подкожна мастна тъкан, недостатъчно развита имунна система или косми lanugo, така наречената пухена коса, която служи като температурна изолация преди раждането.

Терапия на респираторен дистрес синдром при новородени

В идеалния случай лечението на IRDS започва още в утробата: Ако има заплаха от преждевременно раждане, производството на ПАВ трябва винаги да се стимулира с лекарства.

Това се случва чрез прилагане на глюкокортикоиди, т.е. молекули, които са тясно свързани с кортизона. Те гарантират, че в рамките на 48 часа се произвежда достатъчно количество повърхностно активно вещество.

Тази терапия често се комбинира с контрацептив, при условие че раждането вече е започнало. Това спестява достатъчно време за работа на глюкокортикоидите.

Ако от друга страна се открие респираторен дистрес синдром при дете, което вече е родено, трябва да се предприемат определени незабавни мерки в съответния център за раждане: Тъй като белите дробове на детето винаги са в опасност от срутване, налягането в белите дробове трябва да се поддържа с помощта на официална маска, която седи здраво върху лицето. Те трябва да бъдат снабдени с достатъчно, но не твърде много кислород, тъй като това е вредно за новородените във високи концентрации. Освен това може да се помисли дали предоставянето на липсващото ПАВ е полезно в индивидуалния случай.

След това се вкарва в течна форма директно в дихателната тръба, откъдето може да се разпространи през бронхите в алвеолите.

Може да се интересувате също от: Усложнения при раждането

Колко дълго трае синдром на респираторен дистрес при новородени?

Колко време новороденото трябва да се справи със синдрома на дихателния дистрес, зависи до голяма степен от стадия на заболяването.

Ако респираторният дистрес синдром се лекува бързо и конкретно на по-нисък етап, обикновено той трае само няколко дни.

Ограничаващият фактор за най-бързото излекуване на синдрома е, че повърхностно активното вещество се образува в белите дробове на детето в резултат на лекарствена терапия или че повърхностно активното вещество, приложено директно в трахеята, е достатъчно разпределено по повърхността на белите дробове.

Ако болестта вече е в по-висок стадий, продължителността е по-трудна за прогнозиране. Особено в етап IV не могат да бъдат изключени последствията през целия живот за детето.

Прогноза на респираторен дистрес синдром при новородени

Дали и какви последици произтичат от респираторен дистрес синдром на детето зависи до голяма степен от това колко бързо се започва лечението на болестта и в какъв стадий е заболяването.

Ако не се лекува, това заболяване може да бъде фатално, но при бързо и подходящо лечение смъртността е изключително ниска.

Усложнения и последващи увреждания рядко се срещат при добре лекуван респираторен дистрес синдром. Въпреки това тук трябва да се споменат възможните последици от респираторен дистрес: На първо място, липсата на кислород може да повлияе на тялото на детето. Мозъкът има най-ниската толерантност от всички органи и затова първо се уврежда. Поради относителната скованост на белите дробове, цял бял дроб може да се срине (Пневмоторакс). След това това може да се третира с помощта на дренаж.

В допълнение, вентилацията с постоянно налягане и допълнителен кислород може да създаде така наречения "вентилационен бял дроб". Това се характеризира с комбинация от минимални наранявания, свързани с натиск, локални възпаления, евентуално белодробен оток, локализирана свръхфлация и срутени алвеоли. Това вторично заболяване обикновено може да се лекува с проблеми чрез регулиране на вентилационното налягане и съдържанието на кислород.

Можете да намерите друго усложнение от преждевременно раждане на: Ретинопатия на недоносени деца

Още информация

  • Преждевременно раждане
  • Заболявания на недоносени деца
  • Ретинопатия на недоносени деца

Допълнителна интересна информация от областта на бременността:

  • Прекъсване на бременността
  • Бременност депресия
  • Гестационен диабет
  • Усложнения при бременност

Можете да намерите преглед на всички гинекологични теми в: Гинекология A-Z