Коарктация на аортата

Синоними в най-широк смисъл

Стесняване на основната артерия на тялото, стесняване на аортата, coarctatio aortae
Английски: стеноза на аортния провлак, коарктация на аортата, коарктация на аортата

дефиниция

Коарктацията на аортата е стесняване на основната артерия (аорта). Това се стеснява, след като излезе от сърцето и след разклоняването на артерията, която доставя горната половина на тялото. В тази област основната артерия прави арка, поради което човек говори за арката на аортата.

Различните форми

Има детска и възрастна форма на съдови промени в главната артерия. В детската форма коарктацията на аортата присъства от раждането и обикновено има други сърдечни дефекти. Прибл. 7% от всички вродени сърдечни дефекти са коарктация на аортата.

Възрастните (възрастна форма) с стеснена аорта са придобили тези васкулатури, т.е. тя не съществува от раждането. Съпътстващите заболявания на сърцето са редки при тази форма на коарктация на аортата.

Стенозата при бебето

При 6 до 10% коарктацията на аортата е един от най-честите сърдечни дефекти при новородените. Има различни форми на коарктация на аортата, които се различават анатомично. Съдовата стесняване често е пред сливането на дуктус артериос (структура от кръвообращението на ембриона) в аортата. Тази форма се нарича предуктална коарктация на аортата. По-рядко стенозата е зад сливането на ateriosus ductus с аортата. Тогава човек говори за следдукталната коарктация на аортата.

Ако новородено страда от коктактация на предуктален провлак, може да възникне опасна за живота ситуация, тъй като ductus arteriosus се затваря малко след раждането. Ductus arteriosus снабдява с кръв долната половина на тялото при нероденото дете. В случай на коруктация на предуктален провлак, следователно е важно да се даде лекарството простагландин, за да се отвори артериалният дуктус и да се държи отворен.

В зависимост от това колко тежка е стенозата, новородените могат да показват признаци на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) преди операцията: повишено изпотяване, ускорено дишане, лошо пиене и неуспех да процъфтяват. Ако новородено се роди с изразена коарктация на аортата, детето може да покаже шоково подобрение. При новородени и кърмачета е важно да се открие коарктацията на аортата възможно най-рано и да се започне облекчаваща терапия.

Симптомите

Предвид промени в главната артерия може да се появи високо кръвно налягане. Обикновено кръвното налягане в краката или долната половина на тялото е с 30-40 mmHg по-високо, отколкото в ръцете или горната половина на тялото, но това е точно обратното при коарктация на аортата.

Стесняването на аортата води до обратна разлика в кръвното налягане между ръцете и краката. Кръвното налягане в съдовата система се повишава в участъка пред стеснението и намалява след свиването. Коарктацията на аортата се нарича също хипертония на горните крайници със симптомите на главоболие, виене на свят, кръвотечение от носа (кръвотечения от носа могат да се появят и във връзка с главоболие) и усещане за пулсиране в областта на главата. Стойностите на кръвното налягане в долната половина на тялото са понижени (хипотония) и може да се появи слабост в краката или дори намалено кръвоснабдяване на краката.

Разлика в кръвното налягане

Разликата в кръвното налягане може да бъде симптом на коарктация на аортата. Това означава, че има значителна разлика в кръвното налягане между ръцете и краката. Този дефицит на пулса е основният симптом на коарктацията на аортата и е забележим при засегнатите например от топли ръце, но студени крака.

Диагнозата

Разликата в кръвното налягане между ръцете и краката е ясна индикация за коарктация на аортата. Ако пациентът съобщи за симптоми като главоболие, пулсираща болка, замаяност и слабост в краката, той трябва да бъде изследван за такова съдово стесняване.

С помощта на рентген на гръдния кош е възможно да се разпознае коарктация на аортата: лявата страна на сърцето се уголемява и може да се види по-силно представяне на главната артерия.
Със специален ултразвуков преглед на хранопровода, сърцето и артериите могат да се изследват подробно и да се определи стесняване на аортата. С изследване на сърдечен катетър може да се определи точно местоположението на съдовото стесняване и едновременно да се извърши опит за лечение (вижте лечението).

Научете повече за темата тук: Изследване на сърдечен катетър.

ехокардиография

Ехокардиографията е метод на изследване за избор на новородени, бебета и малки деца. С изследването на сърдечния ултразвук човек има сигурност от 95% и повече, за да постави диагнозата коарктация на аортата. В допълнение, тежестта на стенозата може да бъде определена по време на прегледа и могат да се разкрият други малформации на сърцето.

За повече информация прочетете на: Ехокардиография.

Auskulation

Като част от коарктацията на аортата, сърдечен шум може да бъде аускулиран със стетоскоп. Опитни педиатри и педиатрични кардиолози записват средночестотна систолия. Систоличен е сърдечен шум, който се случва по време на фазата на изтласкване (систола) на сърдечния цикъл. Систоличното може да се чуе при коарктация на аортата вляво от гръдната кост, в подмишницата и на гърба.

Терапията

За коригиране на коарктацията на аортата е необходима оперативна процедура, с помощта на която стеснението се отстранява. След отстраняване на съдовото стеснение кръвното налягане обикновено е ниско. Тук може да се използва съдова протеза или двата съдови пънка могат отново да бъдат директно свързани помежду си.

Особено при детската форма на коарктация на аортата, операцията трябва да се извърши колкото е възможно по-рано, тъй като колкото по-дълго е съдовото стесняване, толкова по-вероятно е високото кръвно налягане да не се оттегли.

Алтернатива на операцията, особено при възрастни, е разширяването на стеснението в съда с балон. Този балон се придвижва през катетър до аортата, след това се надува и след това избутва стените на съда навън. Балонът може също така да разшири съда, ако все още има остатъчно стесняване на съда след операцията или ако съдът отново се стесни, въпреки че е бил оптимално разширен от операцията.

прогноза

Ако пациент с коарктация на аортата се лекува късно, основните усложнения са развитието на сърдечна недостатъчност, заболяване на аортната клапа или разкъсване на главната артерия. Ако, от друга страна, операцията се извърши рано, рискът от вторични заболявания в сърдечно-съдовата система може да бъде намален.

В сравнение със здравата популация пациентите с коарктация на аортата са по-склонни да умрат от високо кръвно налягане или други сърдечно-съдови заболявания.

Каква е продължителността на живота с коарктация на аортата?

Коарктацията на аортата (ISTA) е често срещан сърдечен дефект, който може да се коригира хирургически. В допълнение се използват интервенционални процедури с балонна дилатация и имплантация на стент. Както оперативната, така и интервенционната терапия на ISTA се използват като стандарт и имат много добри шансове за успех. В някои случаи високите стойности на високо кръвно налягане продължават след операцията, което може да се лекува добре с лекарства.

Остава остатъчен риск от повторно стесняване в областта на аортния провлак, така че са необходими контролни изследвания. Повечето деца, родени с коарктация на аортата, по-късно водят неограничен живот. Продължителността на живота на коарктация на аортата е сравнима с продължителността на живота на нормалната популация след успешна корекция на сърдечния дефект.

Байпасният цикъл на неродено дете

При нероденото дете, плода, има особености в сърдечно-съдовата система. Човек говори за феталната верига или байпасната верига. Това е необходимо, тъй като белите дробове при нероденото дете все още не са напълно развити, което означава, че белодробната циркулация все още не функционира както при възрастния.

Детето получава богата на кислород кръв от майката чрез пъпната вена, която е свързана с плацентата (плацентата). Това протича като т. Нар. "Ductus venosus Arantii" в долната кава на вената и заобикаля порталната система. Има дясно-ляво шунт в сърцето на плода. Кръвта тече от дясното сърце, заобикаляйки белодробната циркулация, през "foramen ovale" директно в лявото сърце и оттук се изпомпва в кръвообращението на тялото. Плодът окончателно освобождава кръвта си обратно към плацентата през пъпните артерии.

След раждането белите дробове се разгръщат и белодробната циркулация се отваря. Това води до променени налягания и различни връзки в байпасната верига са пасивно затворени.